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辨證分析
症狀
鼻腫
【概念】
鼻腫,指鼻竅紅腫而言,多發在鼻前孔,陳士鋒《石室秘錄》中專有「鼻腫」的記載,常見於鼻瘡、鼻疔、鼻疳、鼻疽等病的初起階段,與鼻衄、鼻涕等症有關。因患酒齄鼻而鼻紅腫者,可參閱外科有關條目。
【辨證分析】
熱毒壅肺︰鼻竅腫脹,初起狀如粟粒,或起小白疱,或紅赤,焮熱感,腫形有頂且根腳堅硬,疼痛或麻癢,3-5日後腫脹頂部現黃色膿點,根軟而膿潰自消,伴憎寒壯熱,頭痛,舌紅,苔黃,脈數。多由恣食膏粱厚味辛熱之物,肺胃積熱,循經上犯鼻竅而致。此證多見於鼻疔、鼻瘡、鼻癤、鼻疽。臨床表現以鼻竅紅腫疼痛明顯劇烈,腫形頂高頭尖,根腳堅硬,繼而熱毒傷腐血肉為膿,膿潰踵消。由於熱毒較盛,常引起發熱、憎寒、頭痛等全身症狀,且易走黃,毒入營血。治當清熱解毒消腫,方以
五味消毒飲
或
黃連解毒湯
加減,并用犀黃
醒消丸
內服或外搽。
熱毒內陷營血︰多由上症轉化而來,鼻竅內腫脹,頂陷無膿,根腳散漫,瘡頭紫暗,甚而鼻腫如瓶,延及唇、腮、眼瞼亦腫、疼痛灼熱感劇烈,且伴高熱、煩操、嘔惡、口渴、便秘,甚則神昏譫語,四肢抽搐,角弓反張,舌紅絳,苔黃厚乾燥,脈數。由熱毒壅肺鼻腫傳復入裡或鼻疔走黃,熱毒內陷營血所致,臨床症狀急驟,若不急治危險立至。《外科啟玄》說:"鼻疔寒熱交作,毒氣攻心,頭面腫大,嘔吐昏迷,十難救一。"表現為鼻竅腫脹如瓶,甚及唇、腮、眼瞼,腫形頂陷無膿,根腳散漫,熱毒內陷營血,犯及心包,故高熱煩躁、嘔惡、口渴、便秘,甚至神昏譫語,擾動肝風則四肢抽搐、角弓反張,舌質紅絳,脈數。治當清營涼血解毒,方用
清營湯
,若神昏加用
安宮牛黃丸
、
紫雪丹
。而熱毒壅肺病在氣分,一般舌不絳,無神昏等症狀。再從局部腫脹、膿之有無,頂之高陷等情況體察,不難辨別。
疳熱攻肺︰鼻竅腫脹,如粟粒狀,疼痛不甚,乾癢灼熱,繼而糜爛、結乾痂、皸裂、出血,反覆不癒,時伴發熱,頭痛,便秘,舌紅,苔黃,脈數。$熱毒壅肺鼻腫與疳熱攻肺鼻腫!二者均為肺經實熱,氣血壅滯而致,都有鼻竅腫脹、灼熱、發熱、舌紅苔黃、脈數諸熱象。但症狀發作程度、病情轉歸及預後各不相同。熱毒壅肺鼻腫,多由恣食膏粱厚味辛熱之物,肺胃積熱,循經上犯鼻竅而致。此證多見於鼻疔、鼻瘡、鼻癤、鼻疽。臨床表現以鼻竅紅腫疼痛明顯劇烈,腫形頂高頭尖,根腳堅硬,繼而熱毒傷腐血肉為膿,膿潰踵消。由於熱毒較盛,常引起發熱、憎寒、頭痛等全身症狀,且易走黃,毒入營血。治當清熱解毒消腫,方以
五味消毒飲
或
黃連解毒湯
加減,并用犀黃
醒消丸
內服或外搽。多見於營養不良小兒之鼻疳(又名鼻䘌瘡),其臨床表現不如上證嚴重,且無走黃,毒入營血之變,然常呈邪毒久惡,反復不癒的特點。其鼻腫而疼痛不甚,可無全身症狀,但或挾風、挾濕,風盛則作癢,乾裂;濕盛則流黃水、糜爛。症情纏綿不已,每導致濕熱鬱蒸鼻腫,治當清熱解毒,方用清金散,風盛加蟬衣、僵蠶,濕盛加苦參、赤茯苓,外以苦楝樹葉煎水洗患處。
濕熱鬱蒸
︰鼻竅腫脹,潮紅,糜爛流黃水,癢痛,時乾裂出血,鼻塞,腫脹糜爛可蔓延至鼻翼、口唇,伴食欲不振,腹脹便溏,易怒,易啼哭吵鬧,舌苔黃膩,脈滑數。疳熱攻肺鼻腫久延,熱毒挾濕日盛,濕熱鬱蒸,則鼻腫糜爛流黃水,乾裂出血,癢痛,鼻塞,甚至延及鼻翼,口唇亦糜爛腫脹。脾胃為濕熱久困,升降失司,故腹脹便溏,食欲不振,小兒脾虛則木旺,故易怒而吵鬧啼哭。舌苔黃膩,脈滑數,亦為濕熱之象。治當清熱利濕,方用除濕湯。
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