肩背生癰是指肩背處紅腫熱痛，潰膿之症。肩，為手足三陽交會之所。背，屬督脈膀胱經。古醫籍中記載的「搭背」「發背」，應屬有頭疽，與癰症雖同屬陽證，但病因、治療均有不同，故「發背」「搭背」不在本條討論。

【辨證分析】

1. 火毒蘊結︰肩背部隨處可生，初起局部突然腫脹不適，光軟無頭，表皮焮紅(少數病例初起皮包不紅，而到釀膿期才轉為紅色)，灼熱疼痛，逐漸擴大變為高腫堅硬。此證輕者無全身症狀，經治療後腫硬變軟而消散；重者可有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，脈洪數。成膿期約七天左右，即使體質較差，氣虛不易托毒外出成膿，亦不會超過兩週。當化膿時局部腫勢高突，疼痛加劇，痛如雞啄，全身則有發熱持續不退等現象。若局部按之中軟應指者，為膿成。常易在皮膚最薄處自行破潰，潰後流出膿液，多為稠厚黃白色，亦有夾紫色血塊的。若潰後排膿透暢，則局部腫消痛止，全身症狀也隨之消失，再經十日左右收口而癒。若潰後潰膿面仍四周堅硬，或膿水稀薄，瘡面新肉不生，應考慮是否瘡口過小，排膿不暢，或體質虛弱影響新肉生長，以致不能收口。多因過食膏粱厚味，六腑積熱，濕熱火毒蘊結，營氣不從，營衛稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部焮熱灼痛明顯，全身有惡寒發熱，頭痛泛惡，舌苔黃，脈洪數。初期治宜清熱解毒，可用仙方活命飲。
2. 暑濕蘊結︰發於夏、秋季節，發生部位背部多於肩部。初起背有紅暈，繼則腫痛，局部各期症狀與上證略同，但全身可出現發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，口舌乾苦，心煩，背熱肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑數或洪數。多因夏、秋氣候炎熱，或在酷熱的太陽下暴晒，感受暑毒，加之汗泄不暢，暑濕蘊於肌膚，或因抓癢破傷皮膚，感染毒氣，以致營氣不從，毒氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：發病於夏、秋季節，發熱無時，晝夜不止，頭目眩暈，舌乾口苦，心煩，背熱，肢體倦怠，舌苔黃膩，脈滑數或洪數。初期治宜清暑化濕，可選用加味清暑湯。
3. 瘀血︰發生部位肩部多於背部。初起局部結塊焮痛，發熱形寒，腫痛增劇，便欲成膿。局部各期症狀和全身症狀與火毒凝結證相同。多因肩負重擔，瘀血凝結，血瘀氣滯，氣血不暢；或感染毒氣以致營氣不從，衛氣稽留，氣血壅遏不行。辨證要點：局部結腫明顯，腫塊變軟較前兩證緩慢，全身症狀不明顯。治療同火毒凝結肩背生癰，可加重活血，軟堅之品。

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