【概念】

胃氣以降為順，胃失和降，反而上逆，稱為胃氣上逆證。葉天土說：「脾宜升則健，胃宜降則和」，朱肱說：「足陽明之氣下行，今厭而上行，故為氣逆」。本證多因外感六淫，內傷七情，飲食不節，脾胃虛弱導致胃氣通降失常而成。

本證主要臨床表現為：不思飲食，脘部脹痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆，脈弦滑，舌苔薄白，或白膩。

胃氣上逆證常見於「呃逆」，「噯氣」，「嘔吐」、「反胃」等疾病中。

胃氣上逆證通常應與「胃失和降證」，「肝氣橫逆證」、「沖氣上逆證」相鑒別。

【鑑別處理】

胃氣上逆證可見於多種疾病中，其臨床表現各具特點。

1. 如嘔吐所表現的胃氣上逆證，臨床分虛實兩類，實者因邪氣擾胃，虛者因胃虛失和。《景岳全書.嘔吐門》說：「實證因邪氣犯胃’濁氣上逆所致…；虛證乃胃陽不振，或胃陰不足，失其和降而成…」。實證嘔吐，如外邪犯胃者，常兼表證，治以疏邪解表’芳香化濁，藿香正氣散(《和劑局方》)加減；
2. 若飲食停滯者：則脘腹脹滿，噯腐吞酸，治以消食化滯，和胃降逆，保和丸(《丹溪心法》)加減；若肝氣犯胃者，嘔吐吞酸，脹痛連脅，治以疏肝和胃降逆，半夏厚朴湯(《金匱要略》)合左金丸(《丹溪心法》)加減；
3. 若痰飲內阻，則嘔葉溏龍痰涎，治以溫化痰飲，和胃降逆，小半夏湯(《金匱要略》)合苓桂朮甘湯(《金匱要略》)。
4. 虛證嘔吐，表現為時吐時止，每因飲食不節，或輕微勞倦而發，多起於病後。若脾胃虛寒者，食入作吐，完穀不化，脘腹uN痛，治以溫中健脾，和胃降逆，方宜理中湯(《傷寒論》)或香砂六君子湯(《張氏醫通》)；
5. 若胃陰虛者，時作乾嘔，口渴，胃部有灼熱感，苔光剝，治以滋養胃陰，降逆止嘔，麥門冬湯(《金匱要略》)加減。

一般說，暴病嘔吐多屬邪實，治以祛邪為主，邪去則嘔吐自止；久病嘔吐多屬正虛，治以扶正為主。

臨床上還有一種無物有聲的乾嘔，其病機、證治有與嘔吐相類同的。

1. 又如反胃中見胃氣上逆證，其證候特點是食入之後，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，完穀不化。多因飲食生冷，或憂思傷脾，損傷脾陽，出現中焦虛寒，不能腐磨穀食所致。《聖濟總錄‧嘔吐門》說：“食久反出，是無火也」。《景岳全書‧嘔吐門》說：「朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦不化者，胃虛也」。治當溫中健脾，降逆和胃，丁香透膈散(《和劑局方》)、或附子理中湯(《和劑局方》)加減。
2. 又如呃逆所見的胃氣上逆證，是以氣逆上沖，喉間uc呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的一種表現，古時稱“噦」，多由胃氣上逆動膈，肺氣失於肅降而成。因手太陰肺經之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，肺胃之氣同主降，兩臟在功能上互相促進，在病變時互相影響，故治療應以降逆止呃為主，方選丁香柿蒂湯(《症因脈治》)加旋覆花、枇杷葉、刀豆子等藥物。
3. 噯氣也是胃氣上逆的一種表現，此呃逆之聲沉長，多伴有胃脘飽脹，噯氣後症狀暫減的特點，多屬肝氣橫逆犯胃所致，治當疏肝和胃，柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

本證在疾病演變過程中，因胃氣上逆而兼挾痰，出現痰氣上逆的表現，症見咳痰多而黃，甚則喘促，喉間痰聲漉漉等。又可因情緒波動而導致氣鬱的表現，出現胸悶，脘脹，脅痛等。老年久病，中氣匱乏而出現胃氣上逆的呃逆，乃屬危重之象，臨床應予重視。

【類證鑑別】

1. 胃失和降證與胃氣上逆證：胃為水穀之海，主受納腐熟水穀，胃氣以降為順，若因飲食不節，飢飽無常，或冷熱不適，都能影響胃的和降功能，發生胃失和降、胃氣上逆等病變。但胃氣上逆證此胃失和降證的病情為重，往往病之初，表現為胃失和降證，症見脘隨痞滿，不思飲食，或胃脘疼痛，大便不爽等等。失治或誤治，病情加重，可導致胃氣上逆證，發生惡心嘔吐，呃逆，反胃諸疾。
2. 肝氣橫逆證與胃氣上逆證：肝主疏泄，以條達為順，肝氣鬱結則疏泄失調。從生理方面分析，脾氣之升，胃氣之降，皆賴肝氣之疏泄。若肝鬱氣結，可橫逆犯胃，葉天土說：「肝病必犯土，是侮其所勝也」。肝氣犯胃，可使胃失和降，發生胃脘痞滿，脅痛，口苦，噯氣，不食等症。胃氣上逆證亦可見噯氣，胃痛脹滿等症，但無肝氣橫逆證之脅痛，口苦。前者與情緒波動有關，後者則不明顯。
3. 沖氣上逆證與胃氣上逆證：沖氣上逆證屬肝腎病變，肝胃同處下焦，七情內傷，氣結之甚，可循衝脈上逆；下焦陽虛，寒水，之氣亦可隨衝脈上逆，而形成沖氣上逆的奔豚氣。若影響肺氣不降，可伴發喘咳；若影響胃氣不降，可伴發泛惡；若氣逆神動，可致驚悸不寧。沖氣上逆症雖也可影響胃氣通降而發生泛惡嘔吐，但以沖氣上逆的奔豚氣為主症，泛吐則為伴發症狀。而胃氣上逆證以嘔吐為主症，二者不難鑒別。

【文獻別錄】

1. 《臨證指南醫案‧脾胃》：「胃陽受傷，腑病以通為補，與守中必致壅逆。」
2. 《金匱要略‧嘔吐噦下利病脈證治》：「趺陽脈浮而澀，浮則為虛，瀝則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。」
3. 《醫碥》：「胃喘一證，胃絡不和，氣逆作喘。然所以致逆者，非火則食與痰耳。」