【概念】

小兒內傷乳食，停聚胃脘，積久不化，以致氣滯不行，稱為積滯。

本症，《小兒藥證直訣》稱「癖」，以後歷代醫家又載有「食滯」、「乳滯」、「不乳食」、「宿食」、「食積」、「乳積」等名稱。

癖，歷代醫家論述較多，概念不同，如《小兒藥證直訣．腹中有癖》云：「小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中。」《嬰童百問．腹中有癖》則云：「癖者，血膜包水，側僻於脅旁，時時作痛也。」可見癖的含義較廣。本篇只討論由乳食不節所致的積滯症狀，對癖證不作論述。

【辨證分析】

1. 乳食不節︰此症又有傷食、傷乳之分。傷乳積滯：嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹部脹滿。傷食積滯：嘔吐食物，腹痛拒按，噯腐吞酸，不思飲食，夜臥不安，手足心熱，或大便祕結，或便下酸臭，舌苔厚膩，脈滑數，指紋紫滯。乳食不節積滯，多因小兒喂乳量過多、次頻或過食肥甘油膩，不能運化，滯留胃脘，此屬實熱證。特點為腹痛拒按，午後潮熱，夜臥不安，或有囈語，或大便秘結，或便下酸臭，舌苔厚膩，脈象滑數，指紋紫滯。治則：食滯宜消食導滯，方選木香大安丸；傷乳宜消導宿乳，方選消乳丸。
2. 過食生冷︰面色蒼白，四肢逆冷，嘔吐食物，噯腐吞酸，不思飲食，脘脹腹痛，痛則欲瀉，瀉後痛止，便稀似水，腥臭異常，舌苔白膩，脈象沉遲，指紋紅滯。過食生冷積滯，多因小兒過食生冷瓜果，不能運化，寒邪凝結胃脘，此屬虛中挾實證。特點為腹痛婂綿，痛則欲瀉，瀉後痛減，便似清水，腥臭異常，舌苔白膩，脈象沉遲，指紋紅滯。治宜溫中止泄，方選理中湯，止瀉可用訶子散。
3. 脾胃虛弱︰面色蒼黃，體倦無力，惡心嘔吐，食則脹飽，腹滿喜按，大便不化，舌苔白膩，脈象沉滑，指紋青淡。屬虛證。發病原因有二，一為小兒稟賦不足，脾氣虛弱；二為久病元氣耗傷，脾胃失調。其辨證要點為：(1)體倦無力；(2)不思乳食；(3)食則脹飽；(4)惡心嘔吐；(5)腹滿而痛。其疼痛特點為綿綿作痛，痛處喜按，得溫痛減；並見大便不化，舌苔白膩，脈象沉滑，指紋青淡。治宜健脾養胃，兼消食導滯，方選人參啟脾丸。

積滯一症，緣由小兒乳食無節，恣食肥甘生冷和一切難於消化的食物所引致。其病機乃是食積中脘損傷脾胃。因此，臨床見症往往是虛中夾實或實中有虛。故必須結合病兒的體質和病情，分別採用取先消後補或先補後消，或消補兼施等法，方為全策。

【文獻別錄】

1. 《小兒藥證直訣．腹中有癖》：「小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治，必成疳。以其有癖，則令兒不食，致脾胃虛而熱發，故引飲水過多，即蕩滌腸胃，亡失津液，脾胃不能傳化水榖，其脈沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，鮮不瘦而成疳矣。」
2. 《嬰童百問．積滯》：「小兒有積滯，面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大腸閉澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。然有乳積、食積，須當明辨之。吐乳、瀉乳，其氣酸臭，此由啼叫未己，使用乳兒，停滯不化而得之，是為乳積。肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽後即睡得之，是為食積。腹痛啼叫，利如蟹渤，此由觸忤其氣，榮衛不和，淹延日久得之，是為氣積。合用木香丸主之，檳榔丸亦可用，大小便閉者、神芎丸妙甚，更用推氣丸佳，冷症下積丸，五珍丸亦可用。」