【概念】
心下痞，是指心下胃脘部滿悶不舒的症狀。《傷寒論》云「但滿而不痛者，此為痞。」又云：「按之自濡，但氣痞耳。」說明心下痞是脾胃氣機失調而形成的痞塞症。
【辨證分析】
- 熱證︰心下痞，按之濡，心煩口渴，或見吐衄，小便黃赤，舌苔薄黃，其脈關上浮。痞症多由太陽病疊經誤下，脾胃受傷，遂使客氣上逆，阻塞心下所致。熱痞有心煩口渴，溲赤，苔黃之熱證可尋；治宜泄熱消痞，方選大黃黃連瀉心湯。
- 寒熱證︰心下痞，按之濡，兼見惡寒，汗出，舌苔薄白，其脈浮弱或數。痞症多由太陽病疊經誤下，脾胃受傷，遂使客氣上逆，阻塞心下所致。寒熱痞除有熱擾心下而見痞症外，必兼惡寒汗出之陽虛證。治宜清熱扶陽消痞，方選附子瀉心湯。
- 痰氣︰心下痞滿，惡心嘔吐，頭暈目昏，大便不利，舌苔白膩，脈滑。有惡心嘔吐，苔膩；可用半夏瀉心湯化痰消痞。
- 飲氣︰心下痞滿，納少不馨，乾臆食臭，腹中作響，大便溏薄，舌苔薄白，脈沉弱。有腸鳴，苔薄白。可選生薑瀉心湯散飲消痞。
- 客氣上逆︰心下痞，心煩不安，乾嘔食少，或兼下利，舌苔薄白，脈略弦。傷寒、中風，表不解而誤用下法，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬，若誤認心下痞硬為下之不盡，繼而再下，則痞更甚。心煩不安，坐臥不寧是其特點。治宜緩急消痞，甘草瀉心湯主之。
心下痞一症，其病機總以脾胃氣機升降不和所致。常見於傷寒誤下，或內傷脾胃，治法重在調理脾胃，升清降濁，中氣樞轉，痞症自消。
【文獻別錄】
- 《景岳全書．痞滿》：「痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑，辨則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人。」
