【概念】
臍下正中部疼痛謂之小腹痛。小腹痛是較常見的內科症狀,多與腎、膀胱、小腸等病變有關。
在古典醫籍中本症很少單立條目,而多見於「腹痛」(如《醫學正傳》)、「心腹痛」(如《景岳全書》)等篇目之下,或散見於癃閉、淋證等疾病之中。
《傷寒論》中所說的「少腹急結」、「少腹裡急」及《金匱要略》中所說的「少腹弦急」,實則指小腹部拘急疼痛,當屬於本症的範疇。而外感風寒所致的膀胱蓄水證,則以小便不利、小腹脹滿為主,多無明顯疼痛,不屬於本症的範疇。
胞宮及衝任二脈的病變多可見小腹疼痛,並兼見月經不調、痛經、經閉、帶下等症,屬於婦科範疇。《雜病源流犀燭》中所說的「沖疽」、亦「發於小腹」、「疼痛寒熱」、「如掌而熱」、「亦或焮赤微腫」,屬於外科範躊。本篇均不作討論。
【辨證分析】
- 膀胱濕熱︰小腹脹滿痰痛,小便量少、色赤,或血尿,尿時灼熱疼痛,甚或淋閉不通,小腹拘急,口渴,便秘,舌紅苔黃,脈數或細數。為熱實證,濕熱去則小腹疼痛亦隨之而癒,方用八正散加減。下焦虛寒者,其病因為下焦陽虛,陽虛則寒,病非得之一日,其表現為小腹隱痛,且小腹冷如冰,形寒肢涼,畏冷喜暖,小便清長或餘瀝不盡,舌淡、脈細等一派虛寒之象,治當溫補下焦,俾使元陽充足,則虛寒除而腹痛癒,方用右歸丸加減。
- 膀胱阻滯︰所謂膀胱阻滯者,或濕熱、(膀胱濕熱小腹痛)或氣滯、或瘀血、或砂石等所致。氣滯者,小腹脹痛,胸脹脅痛,尿後小腹疼痛,脈弦;瘀血者,小腹痛甚,或拘急,尿血;砂石阻滯者,小腹痛,痛掣陰部,疼痛甚劇,尿血,若尿出砂石,則諸症頓癒。有濕熱、氣滯、瘀血、砂石之分,濕熱者已如前述。氣滯小腹痛者,則脹重於痛,以脹為主,且伴有脇肋疼,小腹疼痛多出現於排尿之後,小便排出不暢,但無明顯偏熱、偏寒形跡,此乃氣機不暢所致,治當利氣疏導,方用沉散加減。瘀血小腹痛者,小腹脹痛,痛甚於脹,甚者痛如針刺,小腹拘急,或血尿,治當通利活血,方用桃核承氣湯、或抵當湯(丸)加減。砂石阻滯小腹痛,紋痛如割,或掣及腰痛,或牽及會陰,血尿明顯,治當通淋下石,方用排石湯加減。
- 下焦虛寒︰小腹隱痛,時輕乍重,腹冷,甚或其涼如冰,雖盛夏而不溫,遇寒則重,得暖則舒,形寒肢涼,唇淡口紅,小便清長,或餘瀝不盡,舌淡苔白,脈象沉細。為虛寒證牓胱濕熱者,濕熱結於膀胱,其發病急,小腹脹滿疼痛甚或拘急,小便赤,尿時灼痛,口渴,便秘,苔黃、脈數等,均一派熱象之徵,治當清利下焦
小腹痛與少腹痛二症臨床往往無明顯區別,小腹痛大致多與膀胱、子宮有關。臨床雖有虛實寒熱之辨,但終以熱證、實證為多,而虛證、寒證為少。《張氏醫通》云:「小腹痛滿有三,皆為內有留著,非虛氣也。」
【文獻別錄】
- 《景岳全書.雜證謨》:「下焦小腹痛者,或寒,或熱,或食,或蟲,或血,或氣逆,皆有之。凡閉結者,利之、下之。當各求其類而治之。」