【概念】
风痰证有二:一为肝风夹痰,上扰清窍或风痰窜络,经脉失养导致痰盛动风的一系列表现。属内伤范畴,多因脾虚生痰,肝阳化风,痰随风动所致。二为风痰入络,口眼㖞斜,为外感风邪,风痰互结所致。临床上也有把表证咳逆痰喘称为风痰者,但不在本证讨论范围。
主要临床表现为:喉中痰鸣,恶心呕吐,吐出痰涎清白多泡沫,胸脇满闷,头晕目眩,肢体麻木,甚至突然跌倒,神志昏迷,舌强不语,抽搐痉厥,或口眼㖞斜,半身不遂,舌苔厚腻,脉弦滑。
本证常见于“眩晕”、“中风”、“痫”等疾病中。
本证在临床上应与“热痰证”、“血瘀证”鉴别。
【鑑別處理】
本证辨析凡风痰证都有痰盛而动风的表现,但出现在不同的疾病中有不同的特点。
- 眩晕病的风痰证以头晕如旋,目眩耳鸣,呕吐痰涎为特征,多由风痰上扰,肝木乘胃,胃气上逆所致,力选半夏白术天麻汤(《医学心悟》)化裁。中风病的风痰证又有风痰阻络与风痰闭窍之不同:其风痰阻络证,多由外风引动内风,风痰流窜经络,气血郁滞所致,主要表现为口眼㖞斜,肢体麻木,甚至半身不遂,治当社风化痰,疏通经络,方选牵正散(《杨氏家藏方》)或大秦艽汤(《医学发明》)化裁;
- 风痰闭窍证,多由阳亢化风,风痰上壅,蒙蔽清窍所致,主要表现为突然昏仆,不省人事,舌强不语,喉中痰鸣,口角流涎等症,治当豁痰开窍,方选涤痰汤(《奇效良方》)加减。
- 风痰阻络证即中风之风中经络,无神志障碍;病情一般较轻;风痰闭窍证即一般所谓中风之风中脏腑,出现神志昏迷,语言謇涩,病情一般较为严重。痫病的风痰证是由于风痰上扰,心神被蒙所致,是一种发作性的疾病,发作时主要表现为突然昏倒,不省人事,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,口中发猪羊叫声,移时苏醒,且经常发作,无后遗症,治当涤痰熄风,开窍定痫,方选定痫丸(《医学心悟》)加减。
风痰证多见于肝肾阴亏,肝阳上亢及肥胖痰盛之人。肝阳化风,痰随风动,最易引起此证。情u荍簃{或性情暴躁者,易致肝气郁结,气郁化火,肝阳暴张,阳亢而风动,故痰随风动,出现风痰证。本证病机演变过程中,常夹脾虚湿痰证与肝肾阴虚证。“脾为生痰之源”,饮食失调,劳倦内伤,损及脾胃,脾气不足,水谷不化,聚湿生痰,则形成脾虚湿痰证。脾虚湿痰证往往是风痰证之痰的来源,故风痰证常兼脾虚湿痰证。它的主要表现为纳呆恶心,呕吐痰浊,食后腹胀,大便溏薄,倦怠乏力,面色萎黄无泽等症。七情或房劳所伤,耗损精血,肝肾阴虚,阴不敛阳,阳亢化风,痰随风动,所以肝肾阴亏,阳亢化风是痰证动风的基础。此外,肝阳亢盛,阳热煎耗津液,又成为风痰症之痰的来源,所以风痰证常兼见肝肾阴虚证。肝肾阴虚证的主要表现为腰膝酸软,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,午后颧红,口燥咽干等。
【類證鑑別】
- 热痰证与风痰证:热痰证与风痰证均可出现神志异常及痰涎壅盛的临床表现。热痰证由邪热煎熬津液而生痰,或痰郁生热,热与痰相搏结而成热痰。热痰侵犯心神,上扰清窍,则出现烦热,失眠,或时多喜笑,或发狂妄等神志狂乱的表现;风痰证由肝阳素旺,克犯脾土,脾运失健,痰浊内生,或劳倦内伤,脾失健运,聚湿生痰,肝风夹痰横窜经络,蒙蔽清窍所致。所以出现突然仆倒,神志昏迷,舌强不语等神志障碍。热痰证与风痰证在神志方面的鉴别要点是:热痰证表现为神志狂乱,凤痰证表现为神志昏迷,且有动风见症。在痰的性状方面:热痰证之痰黄稠,或痰白而胶结成块,而风痰证之痰涎清稀多泡沬。在舌脉方面:热痰证与风痰证都表现为苔腻,脉滑,但热痰证兼有热象,故舌红苔黄腻,脉滑数,而风痰证兼有肝风,故脉弦滑。
- 血瘀证与风痰证:血瘀证由瘀血阻络,脉络失养所致,可出现肢体麻木,半身不遂。风痰证由风痰阻络,脉络失养所致,亦可出现肢体麻木,半身不遂。故二者临床表现有相似之处。二者的鉴别主要在于伴随症状;血瘀证有唇甲青紫,舌质暗紫有瘀斑,脉细涩等表现,而风痰证有痰涎较多,舌苔腻,脉滑等表现,故二者不难鉴别。
【文獻別錄】
- 《医宗必读‧痰饮》:“在肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有躁怒,其痰青而多泡,水煮金花丸,防风丸,川芎丸。”
- 《医学入门‧痰类》:“风痰外感贼邪,或肾枯木动,或内风郁热,色青而光,风虚三生饮、古龙虎丹,风热小省风汤、搜风化痰丸、回神丹、竹沥膏。”