水濕泛濫證是指因氣化不利而導致水濕瀦留，泛濫於肌膚而出現頭面、四肢、胸腹、腰背及全身浮腫的各種症狀的總稱。本證多為外邪阻遏陽氣，或陽氣不足，氣不行水，稽留不去所致。本證臨床主要表現為：目窠上微腫，如新臥起之狀，或四肢浮腫，初則腫脹按之隨手而起，繼則按之沒指，甚則出現胸水、腹水；小便不利，身重胸悶，苔白膩，脈滑或沉遲等。

本證常見於「水腫」的有關病變中。

水濕泛濫證應與「水飲內停證」、「濕阻脾胃證」、「水熱互結證」、「水瘀互結證」、「水鬱黃汗證」，等相鑒別。

【鑑別處理】

由於造成水濕泛濫的病因、病機、病位不同，其臨床表現亦各有差異。

1. 例如在「水腫」的病變中，若因水濕浸漬而致本證者，多為涉水冒雨，水濕內侵，或飲食不節，脾為濕困，陽氣遏鬱而不得舒展，以致脾不制水，水濕逗留，症見四肢浮腫，身重胸悶，納穀少馨，泛曬欲吐，舌苔白膩，脈沉濡，治宜健脾化濕，通陽利水，方選五苓散(《傷寒論》)合五皮飲(《三因方》)加減。
2. 若因脾陽不振而致本證者，多為素體脾虛，又加飲食勞倦所傷，以致脾陽不振，中氣虧損，氣不化水，脾不散精而見水濕逗留，症見全身浮腫，腰以下腫，按之凹陷，面色萎黃，神疲乏力，納呆使溏，胸閻，脘腹脹滿，小溲不利，苔白膩而滑，舌質淡胖，脈細濡，治宜振奮脾陽，溫化水濕，力選參蒼白朮散(《太平惠民和劑局方》)、或實脾飲(《濟生方》)加減。
3. 若因腎陽不足而致本證者，多為房室過度，腎氣虧損，腎主水，腎虛則水無所主而妄行，膀胱開闔失司而溲少，以致水溢停聚，症見面色㿠白，全身浮腫，腰以下腫尤顯，按之沒指，形寒肢冷，心悸，動輒氣促，腰痛痠重，舌質淡胖，苔白膩，脈沉遲，治宜溫腎利水，方選真武湯(《傷寒論》)加減。

水為陰，濕又為陰邪，水濕相搏，逗留不去，陰霾彌漫，陽氣遏伏，故本證的特點是陰盛陽微。臨床可見素體陽虛之人，每易形成陽虛失運，水濕泛濫。至於外濕引動內濕，或飲食不節，恣飲生冷，或房勞過度，耗泄元陽所致的脾腎陽虛患者，亦常會發生本證。必須指出：鹹寒入腎，過食鹹寒則腎氣受損，氣化不利，影響膀胱的開闔，成為本證反覆發作的重要因素之一。

肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化不利，膀胱開闔失司，是本證發生的主要病機，說明人體氣機運行通暢，水濕才不會瀦留。由於造成氣機失調的病因很多，故本證可見不同病邪的兼夾症。如兼夾氣滯者，多因情緒波動，氣機鬱滯，氣滯則水不行，氣不行水則見小便澀滯，淋瀝，小便不通等病證，疏理氣機，行氣化水為治療方法。又如兼夾血瘀者，多因氣化不利，血行不暢，《金匱要略‧水氣病脈證并治》曰：「血不利則為水」，則可見肝脾血瘀的「臌脹」，婦女肝血失調的月經不行等病症，治當行氣化水，活血化瘀兼顧。陽虛水泛乃為本證的主要病機，溫運利水為治療常法。然而溫熱之藥，易於化燥傷津，滲利無度，攻逐太峻，每每造成水去津虧，本證在疾病的發展過程中，可以陽氣虛衰，演化為「氣陰兩虛」，出現遍身浮腫，小便不利，口乾咽痛，心煩，舌質紅，苔濁膩，脈細滑數等症狀。所以，應嚴守「衰其大半而止」的原則，峻猛攻伐之劑必須慣用。本證遷延日久，後期還可出現全身腫脹，神情萎頓，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，形寒肢冷，苔少而剝，脈沉細無力的「陰陽兩虛」表現。最後會導致水濁相干，邪盛正虛，陰陽離決的危候。

1. 水飲內停證與水濕泛濫證：二者均為陽氣不足，水液敷布失常所導致的病變，且都有胸悶，身重，苔白膩等症狀。然水飲內停證主要是指水飲停於胸腹、胃腸、四肢等部位，不同於水濕泛濫證，水濕可泛濫於全身。前者臨床可見中中有振水聲，腸間渡漉有聲，咳唾引痛，背部uN如掌大等症狀，而後者臨床表現主要以水腫，小便不利為主。水飲內停證雖然有時亦可見浮腫，如“溢飲」的四肢重而腫，但其浮腫一般較輕，與水濕泛濫證腫脹明顯有別，水飲內停證以運化水飲為治，水濕泛濫證則以溫陽利水為治。二者當以此為辨。
2. 濕阻脾胃證與水濕泛濫證：二者均可見脾陽不振，濕邪困阻的胸悶、身重，小便短少的症狀。然而濕阻脾胃證的病變部位主要是中焦，因脾胃運化功能失調而出現的濕邪中阻的表現，症見神疲肢困，胸腹脹悶，身重，不思飲食，或見低熱，口膩，小便短少，苔膩，脈濡等。發於夏季者，又稱「疰夏」。其與水濕泛濫證的鑒別要點是：
   1. 濕阻脾胃證的病變部位局限，或有季節性的特點，而水濕泛濫證是指全身性的水濕為患。
   2. 前者以胸腹脹悶，不思飲食，身重肢困為主症，其治當運中化濕，而後者以頭面、四肢浮腫，小便不利為主症，其治當溫陽利水。
   3. 暑濕中困脾胃，有時亦會出現顏面虛浮，或四肢發脹的感覺，這是因暑濕的季節特點及暑邪易於耗氣，造成氣虛作脹的表現，□畢竟浮腫輕微，且屬次症。二者當以此為辨。
3. 水熱互結證與水濕泛濫證：水熱互結證又稱「結胸證」，它是由於表證誤下，外邪內陷，化熱入裡，與水相結於胸脇故名，症見胸脇疼痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，但頭微汗出，煩躁短氣心中懊憹，口乾舌燥，大便乾結等。其與本證的鑒別是：
   1. 二者雖均曰水，然前者是指外感熱病中的水熱互結，其病變部位在胸脇脘腹，後者是內傷雜病中的水濕泛濫，其病變部位為全身性。
   2. 前者以胸脇疼痛，拒按，但頭微汗出為主症，後者以腫脹為主症。故二者不難分辨。
4. 水瘀互結證與水濕泛濫證：水瘀互結證是指「臌脹」病中的「肝脾血瘀」的證候，由於肝脾氣滯，日久則脈絡瘀阻，血運不利，脾虛失運而水濕內聚，肝血內凝而血不行水，症見腹大如瓮，脇腹脹痛，青筋顯露，胸水、腹水，面色黯黑，口渴不欲飲，小便不利，舌色紫，有瘀斑，脈細滑或沉濡等。其與水濕泛濫證的鑒別要點是：
   1. 二者雖均有水濕內聚，泛濫胸腹而出現的胸水、腹水、小便不利的症狀，□前者的水溢部位主要在腹部，而後者的水溢部位可泛濫於全身。
   2. 水瘀互結證的病變臟腑主要為肝、脾、腎，而本證是肺、脾，腎三臟功能失調。
   3. 水瘀互結證不僅有水濕內聚的胸水，腹水的症狀，且有明顯的瘀血內結的表現，如腹起青筋，頭面、頸項、胸背等處有血痣，呈血絲紋狀，手掌有赤痕，齒衄，舌有瘀斑或青紫等。故當以此為辨。
5. 水鬱黃汗證與水濕泛濫證：水鬱黃汗證又稱「黃汗」，這是由於水濕之邪浸漬皮毛，濕邪遏伏化熱，逼汗而出，症見身熱，胸滿，四肢頭面腫，身體重痛，兩□自冷，汗出色黃，脈沉遲等。其與水濕泛濫證的鑒別是：
   1. 二者雖均可見水濕之邪，阻遏氣機流通而出現的四肢頭面腫，然前者為濕熱遏伏，後者為陽氣鬱遏。
   2. 前者的病變部位在皮膚、肉裏、後者的病變部位在肺、脾、腎。
   3. 水鬱黃汗證的主要特點為汗出沾衣如柏汁，而水濕泛濫證主要為浮腫，小便不利。故當以此為辨。

【文獻別錄】

1. 《素問‧陰陽別論》：「三陰結謂之水。」
2. 《靈樞‧水脹》：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。」
3. 《金匱要略心典‧水氣病脈證并治》：「風水，水為風激，因風而病水也。風傷皮毛而濕流關節，故脈浮惡風而骨節疼痛也。皮水，水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮，不兼風，故不惡風也。其腹如鼓，即《內經》𪔣𪔣然不堅之意。以其病在皮膚，而不及腸臟，故外有脹形，而內無滿喘也。水在皮者，宜從汗解，故曰：當發其汗。正水，腎臟之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水乘陽之虛而侵及上焦，故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則侵及於裏而榮不通，則逆於肉理而為癱膿也。」
4. 《醫宗金鑒‧金匱要略注》：「諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當知表裏上下分消之法。腰以上腫者水在外，當發其汗乃癒，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當利小便乃癒，五苓、豬苓等湯證也。」