痰瘀互结证是痰滞与瘀血相互搏结、阻碍气机而出现的一系列临床表现的概称。本证是由于脏腑功能失调，血瘀聚湿生痰或痰滞碍血致瘀，痰滞与瘀血交结所致。

本证临床表现随瘀阻部位而异，主要表现有：麻木沉重，刺痛不移，经久不愈，遇寒尤甚，得温则舒；体内肿块，固定不移；神识不清或狂躁不安：舌质暗紫，舌苔厚腻等。

痰瘀互结证常见于“胸痹”、“痹证”、“肺瘫”、“狂证”、“中风后遗症”、“癥瘕”等疾病中。

本证在临床上应与“风痰证”、“血瘀证”相鉴别。

【鑑別處理】

痰瘀互结证往往见于缠绵时日，久治不愈的疾病，在不同的疾病中表现不同。

1. 在胸痹中出现痰瘀互结证，则表现为胸部刺痛彻背，固定不移，入夜或感寒则痛甚，咳唾痰涎，舌质暗紫，舌苔厚腻，此由寒痰与瘀血相互搏结于胸，脉络不通，气机阻滞所致，治宜化痰祛瘀，宣痹通阳，方用栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)化裁。
2. 在痹证中出现痰瘀互结证，则以局部刺痛，固定不移，遇寒痛甚，夜痛增剧，伴麻木沉重，皮色紫暗，关节畸形为特征，此为痰瘀阻滞，脉络不通所致，治宜化痰祛瘀，通络止痛，方选活络丹(《太平惠民和剂局方》)化裁。
3. 在肺瘫中出现痰瘀互结证，其特点为咳吐脓痰，气味腥臭，或咯血，胸部胀闷刺痛，其病机为邪热痰浊与瘀血壅肺，内结成瘫，治宜涤痰化瘀，清热开结，方选千金苇茎汤(《备急千金要方》)合小陷胸汤(《伤寒论》)化裁。
4. 在狂证中出现痰瘀互结证，其临床表现除喧扰打瘗，狂躁不宁，或痴呆迟缓，神情淡漠等精神失常症状外，尚有面色晦暗，舌质暗紫，脉沉涩等瘀血内阻的特征，此为痰瘀犯心，扰乱神明所致，治宜镇心涤痰，活血化瘀，方选癫狂梦醒汤(《医林改错》)化裁。
5. 在中风后遗症中出现痰瘀互结证，除表现半身不遂，肢体麻木，口眼㖞斜，语言不利等症外，尚有面色暗晦，舌质紫暗有瘀斑等特点，此为痰瘀互结，脉络痹阻，气不能行，血不能荣，肢体失养所致，治宜益气活血，祛风化痰，方选补阳还五汤(《医林改错》)加菖蒲、远志、南星、白附子等。
6. 在癥瘕中痰瘀互结证表现为腹内肿块，按之不移，胀痛或刺痛，舌暗苔腻等症，此为痰瘀互结，积而成块，治当活血化痰，消症散结，方选鳖甲煎丸(《金匮要略》)或化积丸(《杂病源流犀烛》)。

痰瘀互结证多见于阳气不足之人。阳气不足，气运乏力，水湿停滞则为痰，血行受阻则为瘀，况且痰滞碍血又可致血瘀，血瘀湿滞则致痰凝，痰瘀形成后，因气血周流失畅，愈加耗夺已损之阳。这种痰瘀互结兼阳虚的病人，除其痰瘀互结本证外，街可出现神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏等阳虚证候。痰瘀为阴邪，在夜晚或周寒冷，阴得阴助而症状加重。阳虚证的主要表现有：神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏等症。周此情况，治疗痰瘀互结证常在化痰活血的同时配伍温阳益气之品。痰瘀互结证一般病程均较长，缠绵难愈。在青壮年多表现为痹证、肺瘫、狂证；在老年人多表现为胸痹或中风后遗症。故痰瘀互结证的临床表现因人而异，治疗亦应因人制宜。

【類證鑑別】

1. 风痰证与痰瘀互结证：风痰证与痰瘀互结证均可出现中风后遗症之半身不遂，肢体麻木，口眼㖞斜，语言不利等共同症状，故应予以鉴别。痰瘀互结证是由于脏腑功能失职，气血津液运行受阻，或湿聚生痰，痰滞而血瘀，或血阻而瘀，瘀血内阻，津运不畅而生痰，痰瘀互结，阻碍气机所引起。痰瘀互结之中风后遗症，其特点是面色晦暗，舌紫有瘀斑等瘀血的表现。风痰证是由于劳倦内伤，脾失健运，痰浊内生，肝风夹痰，横窜经络所致。其中风后遗症伴有喉中痰鸣，头晕目眩，舌苔厚腻，脉弦滑等风痰上扰之象。从病程来区分，中风后遗症之风痰证出现在先，病程较短，而痰瘀互结证出现在后，病程较长，风痰证经久不愈多发展为痰瘀互结证。
2. 血瘀证与痰瘀互结证：此二证均可出现刺痛不移，体内肿块，或狂躁不宁等共同表现。血瘀证是由于气虚、气滞、血寒等原因使血行不畅，发生凝滞不通所致。血瘀证的临床特点为肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩，而痰瘀互结证一般兼有局部麻木沉重，舌苔厚腻等特点。某些表现为瘀血证的患者，若活血化瘀久治不愈，虽未见痰滞表现，亦应考虑到痰与瘀的关系，按痰瘀互结证治疗，往往取效。

【文獻別錄】

1. 《症因脉治‧痹证》：“胸痹之症，即胃痹也。胸前满闷，凝结不行，食入即吐，不得下咽，或时作呕，此胸痹之症也。胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”
2. 《杂病源流犀烛‧痰饮源流》：“七日食痰。饮食不消，或夹瘀血，遂成窠囊，以至痞满不涵。宜黄瓜蒌丸。”
3. 《类证治裁‧痞满》：“痰夹瘀血成窠囊，作痞，脉沉涩，日久不愈。惟悲哀郁抑之人有之，宜从血郁治。桃红、红花，丹皮、香附、降香、苏木、韮汁，童便。”
4. 《清代名医医案精华‧叶天士医案》：“经几年宿病，病必在络。痛非虚证，因久延体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，烦吐污浊，而大便反秘。医见身体肢冷，认为虚脱，以理中和附子温里护阳。夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱。忆当年病来，宛是肝病。凡疏通气血皆效，其病未得全好，由乎性情食物居多。夏季专以太阴阳明通剂，今痛处在脘，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸，仍用；早上，另立通瘀方法。苏木、人参、郁金、桃仁、归尾、柏子仁、琥珀、茺蔚、红枣肉丸。”