肝血虚证，是指肝血不足，筋脉失于濡养而出现视物昏花，筋脉拘急，爪甲不荣，舌质淡，脉弦细等症状的概称。多由失血过多，或血之化源不足，以及久病耗伤肝血所致。

主要临床表现为︰面色苍白或萎黄，形体消瘦，两目干涩，夜盲，或视物模糊，眩晕，耳鸣，手足肢体麻木，或筋脉拘急，爪甲不荣，妇女可见月经量少而浅淡，甚则闭经，口唇、舌质淡白，脉细或弦细等。

肝血虚证常见于“虚劳”、“眩晕”、“不寐”、“麻木”、“雀盲”、“月经不调”、“痛经”等疾病中。

肝血虚证通常应与“心血虚证”、“血虚生风证”、“肝阴虚证”、“肝郁血虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

肝血虚证可见于多种疾病中，其临床特点不尽相同，应加以辨析。

1. 如妇女月经不调病中出现肝血虚证，则以月经后期、量少、色淡、质稀，甚则闭经为特点，乃由肝血不足，血海空虚，不能按时满盈所致，治宜补肝养血调经，方用小营煎(《景岳全书》)。
2. 若见于痛经病中，以经行或经后少腹绵绵作痛、喜按，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脉沉弦而细为特点，多由肝血不足，损及肾精，冲任俱虚，胞脉失养所致，治宜调补肝肾，方用调肝散(《傅青主女科》)。
3. 虚劳病中之肝血虚证，其临床表现则以面色不华，形体消瘦，手足肢体麻木、或筋脉拘急，爪甲脆而枯薄、甚则变形等为特点，乃由肝血不足，筋脉失养所致，治宜补血养肝，方用补肝汤(《医宗金鉴》)。
4. 若见于眼科“雀盲”病中，以视物昏花，夜盲，伴睛珠酸涩疼痛，牵引眉棱骨痛等为特点，多由肝血不足，清窍失养所致，《笔花医镜》曰:“肝之虚，肾水不能涵木而血少也。脉左关必弱或空大，其症为胁痛，为头眩，为目干，为眉棱骨眼眶痛。”治宜滋肝养血明目，方用四物汤(《太平惠民和剂局方》)加味。
5. 若见于“不寐”病中，以失眠，多梦，易惊醒，头晕目眩，脉弦细为特点，多由肝血不足，神失所养，魂失潜藏所致，治宜养血、补肝、安神，方用酸枣仁汤(《金匮要略》)加减。

肝血虚证常见于失血过多，营血化生不足的患者。尤以妇女更为多见，临床表现为经少、色淡、后期、闭经、经后腹痛、胎动不安、缺乳、不孕等症。

肝藏血，主疏泄，以血为本，“体阴而用阳”，若血液充盈，则肝有所藏，疏泄方能正常。反之肝血不足，肝失所养，则疏泄不及，而出现胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，甚则闷闷欲哭等肝气郁结之证；若血虚阳浮，虚热内生，则出现急躁易怒，失眠多梦，头胀头痛，头晕目眩等肝阳上亢之证。

又肝藏血、肾藏精， “精血同源”，在病机演变过程中，肝血虚证，日久不愈，常可致肾精亏虚，而表现眩晕耳鸣，腰膝酸软，发脱齿摇，男子不育，女子不孕等肝肾亏损之证。

又肝血不足，气机不畅，血行滞涩，常挟杂气滞血瘀之证，而表现脇肋刺痛，固定不移，肌肤甲错，舌边紫暗、或有瘀点、瘀斑等症状；若瘀血阻滞，新血不生，又复致肝血亏虚，二者相互影响，使其缠绵难愈。

【類證鑑別】

1. 心血虚证与肝血虚证：心主血脉，肝藏血。若心血不足，常见肝血虚，肝血不足，心血也因之受损。故二者临床表现颇为相似，皆可表现面色苍白或萎黄，口居指甲淡白，眩晕，舌淡脉耙等血虚症状，故应加以鉴别。就病因而言，心血虚证多由失血过多，血之生化之源不足，以及思虑过度，耗伤心血所致，心血不足，心失所养故心悸，甚则怔忡不已；心藏神，主神志，血不养心，神不守舍故失眠、多梦、健忘、神志不宁。肝血虚证也可因失血过多，血之化源不足，以及久病耗伤肝血引起，因肝主筋，其华在爪，开窍于目，肝血不足，不能濡养其窍，则两目干涩，视物模糊，雀目、甚则目视不明；肝血亏虚，不能濡养筋脉，则四肢麻木，或筋脉拘挛，爪甲不荣；肝为血海，肝血不足，血海空虚，无以化为经血，效月经后期，量少，甚则闭经；弦为肝脉，绌为血虚，肝血虚证以弦细脉为多见。综上所述，二者病性虽同，病位□异，一病在肝，一病在心，可资鉴别。
2. 血虚生风证与肝血虚证：二者皆为血虚所致，皆有肝血不足的临床表现，如两目干涩，视物模糊，面色不华，肢体麻木，或筋脉拘挛，舌质淡，脉弦细等症状。然二者病变有轻重之分，血虚生风多为肝血虚证的进一步发展，其病情较重，由于肝血亏虚，筋脉失养。虚风内动，而致皮广搔痿、四肢震颤、甚则抽搐、肢体麻木等症状。与肝血虚证之单纯血虚而无风动之象不同，二者不难鉴别。
3. 肝阴虚证与肝血虚证：肝血指肝脏所藏之血液，属阴，故肝血虚可发展为肝阴虚证。二者病位在肝，同属肝之虚证，病因、病机、临床表现十分相似：肝血虚证多由失血过多，血之化源不足，久病、重病耗伤肝血所致；而肝阴虚证可为肝血虚证的进一步发展，亦可由肾阴亏耗，水不涵木，精不化血，或热病后期，消灼阴液，以及肝郁化火，暗耗肝阴引起。其临床特点不同；肝血虚证，因血虚不荣于头面则面色苍白或萎黄，唇淡白；而肝阴虚证，因阴不制阳，虚热内生，则颜面潮红，唇赤口干，伴有五心烦热，虚烦不寐，潮热盗汗，尿黄便干等阴虚内热之症。肝血虚证多舌质淡，脉弦细；肝阴虚证则舌质鲜红少苔，脉弦细数。就女子而言，肝血虚，血海不满，可表现为月经后期，量少，色淡，甚则闭经；而肝阴虚者，由阴虚内热，热伏冲任，即可灼伤阴血而见月经后期，量或多或少，闭经等症状，也可由虚热迫血妄行而见先期，量多，色鲜红，甚则崩漏等症状。肝血虚证为单纯的肝血不足，无阴虚内热之象；肝阴虚证除可见阴血亏损症状外，阴虚内热之象明显，是鉴别的关键所在。
4. 肝郁血虚证与肝血虚证：二者皆可见肝血不足之表现，然其病因病机及临床特点不同。肝郁血虚证常因积郁忧思，怨结难解，营阴暗耗，脏阴亏损所致，以心肝肾等脏之阴血虚亏，不能奉费心神之症状为主，如悲伤欲哭，或啼笑无常，精神恍惚，难以自持，或视而不见，听而不闻，时时呵欠，表情乖戾等，《金匮要略》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。与单纯之肝血不足不难鉴别。

【文獻別錄】

1. 《素问．脏气法时论》：“肝病者……虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。”
2. 《诸病源候论．虚劳病诸侯上》：“肝侯于目而藏血。血则荣养于目。腑脏劳伤，血气俱虚，五脏气不足，不能荣于目，故令目暗也。”
3. 《本草经疏．卷二》：“肝虚十证，胸胁痛，属肝血虚；转筋，属血虚；目光短，属肝血虚及肾水真阴不足；目昏，属肝血虚有热，兼肾水真阴不足，……亡血过多，角弓反张，属肝血虚有热；…目黑暗眩晕，属血虚，兼肾水真阴不足。”
4. 《通俗伤寒论．六经方药》：“血虚生风者，非真有风也。官因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自如，故手足瘸疭，类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风。温热病末路多见此证者，以热伤血液故也。”
5. 《笔花医镜．卷四》：“妇女以血为主，血足则盈而木气盛，血亏则热而木气亢。木盛木亢，皆易生怒。……然怒气泄则肝血必大伤，怒气郁则肝血又暗损，怒者，血之贼也。”