【概念】

气阴两虚证是指机体的元气和真阴两个方面同时都出现不足，它既有肺、脾、肾三脏元气亏损的症状，又有五脏津液内耗，营阴不足的阴虚热盛的表现。本证常见于外感温病及内伤杂病的中后期，因经久不愈，或汗、吐、下、利太过，气阴耗伤所致。

本证的临床表现主要为：神疲乏力，汗出气短，干咳少痰，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，午后潮热，心悸，手足心热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红绛，苔少，脉细数无力等症状。

本证散见于外感温热病中的“春温”、“暑温”、“湿温”，“秋燥”及内伤杂病的“胃脘痛”、“肺痨”、“心悸”、“劳淋”等病变中。

气阴两虚证应与“气血两虚证”、“阴阳两虚证”相鉴别。

【鑑別處理】

由于形成本证的病因、病邪以及病变性质，病位的不同，临床应详加辨析。在外感温热病中，

1. 本证可见于“春温”，多因感受春令温热之邪，邪热客于气分，热结阳明，耗伤气津，导致胃肠传导失司而表现身热，神疲乏力，口干咽痛，少腹胀满坚实，大便秘结，苔焦黄，脉沉弱等症，治宜益气养阴，增液导下，方选新加黄龙汤(《温病条辨》)加减。又可见于“暑温”，多因暑令炎热，热邪逼汗，易于耗伤气阴，《清代名医医案精华‧金子久医案》中曾说：“经大汗则气从此外耗，为大热则阴由此内耗”。若暑伤气阴，症见汗出多而身热，肢体倦而神疲，口渴而心烦，脉虚而无力，治宜清暑热而益气阴，方选王氏清暑益气汤(《温热经纬》)加减；若暑热退而气阴耗损过极，慎防液耗气脱，症见发热已退，汗出不止，口渴烦热，气短喘促，脉散大无力，此气不固摄而阴不内守也，急以益气敛阴，生津固脱，方选生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
2. 又如本证在“湿温”病中，多因屡经发汗，由于湿性粘滞，汗出而湿热不解，湿遏郁而气阴大亏，出现发热汗出不解，神倦气怯，胸腹部白㾦干白如枯骨，舌淡，苔滑腻，脉细数等气阴两虚的“枯㾦”，治宜益气养阴，生津敛液，方选生脉散或沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。
3. 本证又可见于“秋燥”中，秋令燥邪犯肺，燥易化热而伤气阴，出现身热，干咳无痰，气喘口渴，心烦，胸胁胀闷，口鼻干燥，苔少，舌边尖红，脉细数等症，治宜清肺润燥，方选清燥救肺汤(《医门法律》)加减；
4. 若燥邪化热，灼伤肺胃，津液内耗，会出现肺胃气阴两伤，症见身热不扬，干咳不已，胸腹隐痛，胃脘有灼热感，咽干口渴，舌燥苔剥，脉细数，治宜清养肺胃，方选沙参麦多汤加减。
5. 若温邪热毒，深入下焦，耗伤真阴，或误用汗法，会出现心悸，震荡不安，自汗不止者，表现为心肾气阴两虚，治宜益气镇摄，扶正培元，方选救逆汤(《温病条辨》)加减，其方后指出：“脉虚大欲散者，加人参二钱”。

在内伤杂病的辨证中，本证往往涉及二个或二个以上的脏腑。

1. 如本证在“胃脘痛”中，多因饮食不节，脾胃素虚，更加七情内伤，肝气郁滞，气郁化火，横逆犯胃，灼伤胃阴，表现为脾胃肝之气阴两虚，症见胃脘隐痛胀满，胀甚于痛，嘈杂口干，神疲乏力，时有嗳气，大便溏薄，胃脘部时有灼热感，舌红，苔少，脉细弦无力，治宜调肝和胃，益气养阴，方选养胃汤(《证治准绳》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)加减。
2. 又如“肺痨”而见本证者，多因禀赋虚弱，起居不慎，劳倦思虑，耗散元气，正气不足，瘵虫乘虚而入，损伤肺阴，出现脾胃肺之气阴两虚，症见咳嗽咯血，午后潮热，脸泛桃红，气短神疲，语声低微，自汗盗汗，纳食减少，舌红苔少，脉细无力，治宜益气养阴，培土生金，方选月华丸(《医学心悟》)加减。
3. 本证又可见于“心悸”病中，多因素体虚弱，脾胃不足，思虑过度，耗伤心血，血虚而阴亏，出现脾胃心之气阴两虚，症见心悸不宁，头晕目眩，面色苍白，口干咽痛，手足心热，神疲乏力，舌淡红，苔少，脉细数或结代，治宜益气养心，滋阴宁神，方选天王补心丹(《世医得效方》)，或炙甘草汤(《伤寒论》)加减。
4. 本证还可见于“淋证”中，多因久淋不愈，脾胃元气亏损，更兼劳累过度，房室不节，或利渗伤津，出现脾胃肾之气阴两虚，由于遇劳即发，故称“劳淋”。症见小便淋沥，反复发作，精神困惫，少腹胀堕，口干咽痛，五心烦热，舌红苔少，脉细数，治当健脾益气，滋阴补肾，方选七味都气丸(《医宗己任编》)加减。

上面重点阐述了由脾胃气虚而影响其它脏腑所出现的本证。当然，还可见因肺气虚或肾气虚而影响其它脏腑所出现的本证，如可见

1. 肺脾气阴两虚所致的“肺痿”；
2. 肺心气阴两虚所致的“怔忡”；
3. 肺肝气阴两虚所致的“咳血”；
4. 肺肾气阴两虚所致的“喘证”；
5. 心肾气阴两虚所致的“不寐”；
6. 肝肾气阴两虚所致的“中风”

等等。总之，临床应从整体观及脏腑相关学说出发，抓住气阴损伤的部位、主要脏腑，才能从错综复杂的病症中分辨清晰，有条不紊。

必须指出，不论外感或内伤为患，本证多见于素体气虚或阴虚之人。好发于夏秋季节，因暑夏炎热，易于耗气伤阴，秋燥犯袭，易于化热，灼伤气阴而致本证。除上述病因外，尚应重视医源性因素，由于误下、误吐、发汗过多、利渗无度等，可使机体的元气亏损，阴液丢失，从而导致本证的出现，不可不慎。

综上所述，本证在演化的过程中，每每可兼夹郁、痰、瘀等病邪。气阴两虚而夹气郁者，多因情绪抑郁，肝郁化火而加重气阴的耗伤，如干咳喘息等症；气阴两虚而兼夹痰热者，多因脾气虚而痰湿内停，化燥热而气阴更伤，如眩晕等症；气阴两虚而兼夹瘀血者，多为瘀血阻滞而化热伤阴，如噎膈、症积等症。对于兼夹病邪者，当攻补兼施，切不可滥施峻剂，若攻伐太过，有犯虚虚之戒。俗有“温阳易而复阴难”之说，说明气阴的恢复要有一个过程，宜缓缓图治，不可操之过急，妄投滋腻，反碍胃气的生发。气阴两虚证若不能渐渐恢复，气虚及阳，可导致阴阳两虚证。这是气血阴阳虚证发展至后期，必然会累及肾阴、肾阳的根本。最后，由于元阴、元阳的衰竭，阴阳离决，生命也就停息了。

【類證鑑別】

1. 气血两虚证与气阴两虚证：二者临床上均可见神疲乏力，呼吸气短，纳食少罄的“气虚”表现。但气血两虚证是“气”与“血”两个方面均见亏损，人体化源不足，脏腑功能衰退，症见神疲乏力，呼吸气短，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华，手足麻木，指甲色淡，舌淡而嫩，脉细弱无力等症状。与气阴两虚证的鉴别要点为：
   • 一、气血两虚证是气血同病，而气阴两虚证是气阴同病。
   • 二、前者有明显的“血虚”症状，如头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，口唇指甲无华；而气阴两虚证则有明显的“阴虚生内热”的症状，如干咳少痰，口干咽痛，午后潮热，手足心热。
   • 三、气血两虚证在疾病演变过程中，可因血虚而致阴亏，导致气阴两虚，两者在病机上互有关联。
   • 四、气血两虚证治当补益气血，而气阴两虚证治宜益气养阴生津。
2. 阴阳两虚证与气阴两虚证：二者均属虚证，且都有阴虚证的表现。但阴阳两虚证主要是指肾的元阴、元阳俱虚，不论心、肺、肝、脾的阴阳不足，发展至后期，必然会累及肾之真阴真阳，因为肾阴肾阳是全身阳气和阴液的基础，故临床所指阴阳两虚，即是指肾。而气阴两虚证的病变部位，不一定在肾，五脏皆可出现。气阴两虚证有明显的神疲乏力，语声低微，呼吸气短等气虚症状；而阴阳两虚证不仅有阴液不足的表现，还可见阳气不足，阳虚生外寒的表现。例如“肺痨”所致的阴阳两虚证，可见咳呛咯血，上气喘促，动辄更甚的肺部表现，并有肾阴虚的骨蒸劳热，盗汗遗精，又有肾阳虚的腰膝酸冷，形寒肢冷，自汗阳萎，舌淡胖，脉沉细等症。故临床上只要抓住阳虚生寒的特点，不难鉴别两证。

【文獻別錄】

1. 《外感温热篇》：“再有一种白㾦小粒如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必以甘药补之；或未至久延伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不出之故，当理气分之邪；或白如枯骨者多凶，为气液竭也。”
2. 《温病条辨‧下焦篇》：“热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。”“暑邢久热，寝不安，食不甘，神识不清，阴液元气两伤者，三才汤主之。”“久痢阴伤气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。”“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。”
3. 《清代名医医案精华‧马培之医案》“脉象虚细，左关较弦，脾胃久亏，肝阳偏旺，加以操持过度，心气亦虚。入夏以来，又感寒暑之邪，致患腹痛泄泻诸候，现已就痊。黎明时肠鸣腹痛，口泛清涎，四肢骨节酸痛，口渴心烦，夜不安寐。饵荤则便薄，舌苔中剥，气阴两伤，中气不能建立，偏寒偏热之剂，在所难投。拟调养心脾，兼立中气。党参、淮药、枣仁、乌梅、白芍、炙草、于术、当归、茯神、料豆、炙耆、益智、红枣。”
4. 《清代名医医案精华‧金子久医案》“又，年逾七十，病越两旬，不独真阴受损，抑亦真气被耗，投胶地入阴而保液，参参麦入气以存津。两日以来，似见转机，烈势渐见退舍，津液亦见来复。脉象刚躁亦减，舌质刚燥未泽，大便六日不更，腑气通降失司，余波热痰，由此留恋。治法仍从原意增损。西洋参、鲜大生地、阿胶、犀角、煅石膏、人中黄、瓜蒌仁、丹皮、银花、桔梗、竹沥、桑叶。”