【概念】

脾气虚或称脾气不足、中气不足。脾气虚证是指脾不健运以及元气不足而形成的证候。精气夺则虚。气化于精，精生于水谷，而水谷的运化、吸收、输布，皆赖于脾气的盛衰。若脾气不足，脾失健运，则水谷不化；榖不化则精少；精少则气衰。《脾胃论．饮食劳倦所伤始为热中论》中说： “脾胃气衰，元气不足” 。其原因多为饮食不节，劳倦过度，忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等。

脾气虚证的主要临床症状是：食欲不振，食入即饱或食后脘腹胀满，口不知味，甚者全不思食，大便溏薄，精神不振，少气懒言，四肢不收，倦怠嗜卧，面色萎黄不华，消瘦，舌质淡或淡胖有齿痕、舌苔薄白，脉弱无力。

脾气虚证临床常见于 “泄泻” 、 “胃脘痛” 、 “腹痛” 、 “水肿” 、 “痰饮” 、 “哮喘” 、 “痿证” 、 “虚劳” 、 “小儿疳积” 等病中。

脾气虚证常易与 “脾阳虚证” 、 “脾虚湿困证” 、 “心脾两虚证” 相混淆，临床应注意鉴别。

【鑑別處理】

脾胃为后天之本，《脾胃论．脾胃虚实传变论》说： “脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 脾气一虚，诸病因之而起，然不同疾病中脾气虚的临床表现、病机、治法亦各不相同，应予以辨析。

1. 脾气虚证在泄泻病中表现的特点是：较多见于久泻，所以又称脾虚泄泻。临床主要表现为久泻不愈，谷食不化，大便时溏时泻，时轻时重，多食或进油腻饮食则腹胀肠鸣，腹泻次数增多。缘由脾气虚弱，运化无权，水湿不化，而食入不消，清浊不分，故大便溏泻，且久泻不愈。《沈氏尊生书．泄泻源流》曰： “濡泄一症，又名洞泄。乃为湿自甚，即脾虚泄也。由土虚不能制湿水，肠胃不固，湿反胜而成病” 。张景岳在《景岳全书．杂病谟》的诸泄泻论治中说： “若止因脾虚者，惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜” 。
2. 若胃脘痛、腹痛出现脾虚证，其疼痛部位在胃脘或在脐上，疼痛的原因多因素体脾胃虚弱，或久病、大病初愈而复伤脾胃，或劳倦过度，致使脾气不能健运而成，疼痛的特点一是绵绵而痛，二是症状乍轻乍重，病程长，三是喜按，得暖则痛减。临床上脾气虚证的胃脘痛、腹痛与脾胃阳虚的虚寒性胃痛、腹痛很难截然区分，因气亦属阳，阳虚疼痛即气虚痛的进一步发展，治当健脾益气温中，方用小建中汤、黄耆建中汤(《金匮要略》)。
3. 若水肿病见脾气虚证，其特点是浮肿起于目窠之下，晨起头面较显著，劳累后则下肢肿甚，甚则通体浮肿，小便正常或少，《灵枢．水胀》曰： “水始起也，目窠上微肿，如新卧起状，其头脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣” ，这种先由目下，次足胫，终及腹踵而遍及全身的浮肿，多由脾气不足所致，《沈氏尊生书．肿胀源流》云： “病水者，脾必虚，故必健脾为主” ， “理气养脾，以治其本，使脾气实而健运，则水自行” ，方用参术健脾丸(《沈氏尊生书》)，或用六君子汤(《妇人良方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
4. 若痰饮见脾气虚者，其痰必清稀，或多泡沬，量多而易咳出。因中焦脾气不足，健运之职失司，水湿不化为津液而内停，湿聚成痰。故有 “脾为生痰之源，治痰不理脾非其治也” 的说法。《医宗必读．痰饮》曰： “脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞肠，淤而成痰。故治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化” 。方用二陈汤(《和剂局方》)、白术丸(《洁古家珍》)、六君子汤(《妇人良方》)加减。
5. 若哮喘病而见脾气虚者，则多见于儿童禀赋不充，脾土素弱，水谷不化为精微，而成痰浊内宿。每因饮食不当或感受外邪，则哮喘之症状突然发作，呼吸有声，呀呷不已。当其发作之时，辨其冷热之不同，以降逆平喘；缓解之时，当健脾以固其本。方用三子养亲汤(《韩氏医通》)、二陈汤、六君子汤加减。
6. 痿病见脾气虚者，四肢痿软无力，症状逐渐加重，阳明脾土主四肢肌肉，润宗筋，束筋骨兴利关节，脾土虚则气血少，宗筋失润，筋骨弛缓，四肢痿废不用，故有 “治痿独取阳明” 之说。《医学正传．痿证》云： “脾伤则四肢不能为用而诸痿作矣，……阳明实则宗筋润，能束骨而利关节矣。治痿之法，无出于此” 。方用四君子汤、参苓白术散(《和剂局方》)加减。
7. 若虚劳内伤发热见脾气虚证，必素体有脾虚见症，热势或高或低，劳累后加重，缠绵日久不愈。李东垣《脾胃论》说： “饮食劳倦所伤始为热中” ，即脾气虚而发热，治疗应补中益气、甘温除热，方用补中益气汤(《脾胃论》)加减。虚劳病而见脾气虚证，大多属于虚劳之轻证。其临床表现特点如李东垣《脾胃论．胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》中所云： “食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏弱也” 。治宜健脾益气，方用补中益气汤加砂仁(《风劳臌膈四大证治》)，或香砂养胃丸(《慈禧太后医方选议》)。

脾胃为后天之本，居中焦以灌四旁，饮入于胃，脾气散精，五脏六腑皆得以滋养。《景岳全书．杂证谟．脾胃》中说： “五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也” 。脾胃气虚，百病由生；且多种疾病过程中，也有脾气虚证。种种表现虽各不相同，然也各有特点，足为鉴别的可靠依据。

脾气虚证多见于先天不足及后天喂养摄护不当的婴幼儿童，或年老体弱者，或久病、大病之后元气未复的病人。婴幼儿童的脾气虚证，多表现为消化不良、呕吐、羸瘦而肚腹胀大，面色青白而无华；老年体弱者出现脾气虚证，多见身体沉重、四肢无力、倦怠嗜卧；久病、大病初愈而见脾气虚证，多见消瘦、乏力、语声低微、面色萎黄、动则气短。

脾与胃同居中焦，《诸病源候论．脾胃诸门》云： “脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气互为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食” 。脾气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称 “脾胃气虚” ，两者不能截然分开。但仔细分辨，二者又不尽相同，以脾气虚为主者，磨化之功能失健，食少纳呆，脘脤便溏；以胃气虚为主者，则受纳功能不良，噫气，恶心呕吐。脾胃气虚者，临床治疗应补脾气，辅以消导之品，方用楂曲六君子汤(《医碥》)。

【類證鑑別】

1. 脾阳虚证与脾气虚证：气亦属阳，气虚往往是阳虚的初期阶段，而阳虚则常是气虚的进一步发展。脾气虚证的病机特点，是以脾的健运机能减退为主。《诸病源候论．脾胃诸病》云： “脾气磨而消之，则能食” ， “食不消，脾不磨也” ，脾气虚证的主要临床表现为饮食减退，成由于 “食不消” 而引起脘腹胀满，腹泻谷不化；脾气虚则气血化源不足，四肢肌肉缺少气血充养，表现为肢体倦怠乏力，以及面色萎黄，消瘦，舌淡，脉弱诸症。而脾阳虚证则除上述脾气虚证的症状之外，必有 “阳虚则寒” 的畏寒肢冷的寒证表现，或脘腹疼痛而喜暖喜按，或肠鸣泄泻而完谷不化，或小便不利、肢体浮肿，或口吐清涎，或脉沉迟细弱等一派阳虚不足之征。两者的鉴别要点，是有无寒证征象：阳虚则寒，气虚者无寒象表现；脾阳虚证多由脾气虚发展而来，若暴病而出现脾阳不足，则多为阴寒内盛或寒邪直中太阴脾土所成。
2. 脾虚湿困证与脾气虚证：湿为阴邪，导致水湿内盛的原因，轻者由于脾气不足，健运失司，而水湿不化；重者由于脾阳不振，而水湿停聚。前者主要表现为头身肢体困重，舌苔白腻；后者主要表现肢寒畏冷，或为痰饮，或为水肿等等。一般所谓脾虚湿困证，是指脾气虚而被湿邪所困，其病因多为过食生冷，或内湿素盛之体，过食生冷、坐卧湿地，致使湿困脾土。脾虚湿困证若先因脾虚水湿不化而致者，多为本虚标实证，或虚实夹杂证，其病，程迁延日久，较难治疗。若因过食生冷或坐卧湿地，水湿之邪由外而入者，则多为实证，其病程也短。容易治愈。脾虚湿困证与脾气虚证二者鉴别的要点是：前者为有形之湿邪，为宜证；后者为无形之气虚，为虚证。
3. 心脾两虚证与脾气虚证：心脾两虚是指脾气既虚又兼心血不足的临床表现。由于脾气虚、中焦化源不足，水谷之精微不能化生为血，故血少而心失所养，形成心血不足，出现心悸怔忡，健忘，失眠，多梦等症状。常因思虑过度，劳伤心脾，以致脾气不足，脾不健运，气少血虚，心神失养。《济生方．健忘论治》曰： “脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，使人健忘” 。心脾两虚证，从病因病机分析，脾气虚在先而心血虚在后，故补脾即可以养心。或忧思气结，或饮食不节，或久病失调，造成脾气虚不能化生心血；或脾气虚而不能摄血，遂发生种种出血症状，造成血少而心失所养，都是形成心血不足的原因。从临床症状的表现来看，心脾两虚证除脾气不足外，当有健忘、心悸等心血不足的症状。其治疗也应以补脾为主，养心安神为辅。心脾两虚证与脾气虚证虽然均有脾气不足的表现，但前者必有心悸、健忘等血不养心的症状，与单纯脾气虚证不同，可资鉴别。

【文獻別錄】

1. 《卫生宝鉴．劳倦所伤虚中有寒》： “脾胃属土，处在中解，在五脏曰孤脏，在三焦曰中焦。中焦独治在中，……脾不足者，以甘补之，补中助脾，必须甘剂。”
2. 《医述．脾胃》：“ 脾气伤者，脉浮大而无力，……更有脉大、饱闷，有似食滞，此乃脾虚而见假象 。”
3. 《笔花医镜．脾部》：“ 脾虚者，右关脉必细软，其症为呕吐，为泄泻，为久痢，为腹痛，为肢软，为面黄，为发肿，为肌瘦，为鼓胀，为恶寒，为自汗，为积滞不消，为饮食不化，为脱肛，为肠血 。”