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證型血熱動血
別名血熱妄行
【概念】

血熱動血證指血分有熱,或熱邪侵犯血分,灼傷血絡,迫血妄行而出現的咳血、吐衄血、便血、擾亂神明等臨床表現的證候。多因外感熱邪;情志鬱結,飲食偏嗜所致。

主要臨床表現為:咳血,吐衄,尿血便血,發斑,發熱,心煩,心悸,或躁擾發狂,口渴喜飲,便秘尿黃,舌質紅絳,脈細數等。

血熱證常見於「風溫」、「春溫」、「暑溫」、「痢疾」、「吐血」、「衄血」、「便血」等疾本證通常應與「血熱化燥證」、「血熱挾濕證」、「陰虛血熱證」相鑒別。

【鑑別處理】

血熱動血證在不同疾病之中因其病因病位不同,臨床表現各具一定特點治法亦異,必須詳加辨析。血熱動血證多由外邪侵襲,損傷血絡;或情志過及,五志化火,或飲酒過多及嗜食辛辣,蘊熱於胃腸,如《臨證指南醫案‧吐血》所說:「酒熱戕胃之類,皆能助動血」,或煩勞過度,心火亢盛,移熱於小腸;或久病熱病,肝腎陰虧,相火妄動,均可導致熱傷血脈,「血得熱則沸」,迫血妄行而動血出血。張景岳說:「動者多由火,火盛則逼血妄行」,治療以涼血止血為基本治則。血熱動血證無論吐血、衄血、咯血、便血、尿血諸病,均以出血鮮紅,舌紅脈數為其共有特徵,並見發熱,心煩,或躁擾發狂,口渴喜飲,便秘尿黃,發斑等。於溫熱病中,熱入血分證,症狀表現為熱甚,身體灼熱,煩躁,神昏譫語,或抽搐、吐血、衄血、便血、全身斑疹密布,舌質深絳,脈細促或微數等,以動血、耗血為其特徵。血分證多由營分證不解,傳入血分,或為氣分邪熱直入血而致。邪熱入於血,較之於營分更為深重,多為溫熱病發展過程中最為嚴重的階段,治宜清熱涼血,方用犀角地黃湯(《千金要方》)。

血熱動血證由於病因;病位不同,具體治療亦各有不同。如衄血、齒衄者,表現為衄血,齒衄,斑疹顯露,發熱,心煩,口渴,舌絳,苔黃,脈數,治宜清泄肺熱,涼血止血,方用犀角地黃湯(《千金要方》》。吐血者,表現為吐血量多色鮮紅,身熱,頭脹目赤,面紅氣粗,大便秘結,小便短赤,舌絳紅,苔黃乾,脈數,「治宜清胃瀉火,涼血止血,方用玉女煎(《景岳全書》)合十灰散(《十藥神書》)。便血者,表現為大便秘結,下血鮮紅,身熱汗出,口渴飲冷,面紅氣粗,大便秘結,小便短赤,舌紅,苔黃乾,脈沉數有力,宜清化濕熱,涼血止血,方用瀉心湯(《金匱要略》)合十灰散(《十藥神書》)。尿血者,表現為尿血鮮紅,高熱煩躁,口渴飲冷,身見斑疹,或衄血,大便秘結或便血,舌絳紅,苔黃乾,脈數,治宜清胃瀉火,涼血止血,方用犀角地黃湯(《千金要方》)。血熱動血證中雖均有出血,但在各種疾病中,都有不同表現,依據上述病證特點分別治療。

在溫熱病中,血熱動血證常易發生以下兩種病機轉歸:一是邪熱久羈不解,深入下焦劫灼肝血腎精,化燥傷陰,真陰虧耗,津血不能濡養,可見口乾齒焦,肌膚乾燥或瘙癢,舌痿目陷,兩顴潮紅,手足蠕動,甚則瘈瘲,心中憺憺大動,舌乾絳少苔,脈虛大,治宜生津救陰,方用復脈腸(《溫病條辨》)。二是由於邪熱太盛,伐克正氣,正氣不支,驟然外脫而致正氣暴脫於外,津液不能內守,以身熱驟退,大汗淋漓,面色蒼白,呼吸短促,煩躁不安,脈象微細短促為表現。治宜益氣固脫,方用生脈散(《內外傷寒辨惑論》)。

【類證鑑別】

血熱化燥證與血熱動血證︰兩者均有血熱之象,病因病機上相互聯系,熱與燥易傷津耗血,動血量大或過久皆易形成血燥,臨床上也往往燥熱並見。從病因而論,血熱化燥證多因血分有熱出現動血傷陰,或誤用汗、吐、下法使精血虧虛,機體失於濡養,常常好發於素體陰虛,或陽盛者,或年邁體弱者,臨床以發熱,口燥咽乾,心煩,發斑發痙,毛枯不榮,皮肢瘙癢,肌膚甲錯,形體消瘦,尿少便乾,也可以出現動血,舌質絳紅,苔乾少津,脈細而澀。血熱化燥證,一、其燥易化風,見手足蠕動,甚則瘈瘲,心中憺憺大動,抽搐發狂等;二、其邪熱過盛,克伐正氣,或陰血耗傷日久,不能斂陽,而致正氣暴脫。血熱動血證多因感受熱邪,或五志化火,或飲酒過食辛辣,或煩勞過度,熱入血分而發,臨床表現除發熱,咳血、發魔、吐衄等,還可以見到心煩躁擾等症。血熱動血證必有動血的表現,而血熱化燥證則以陰虛枯燥為主,二者不難區別。

血熱挾濕證與血熱動血證︰兩證均屬血熱,從病因而論,血熱挾濕證多因感受濕熱之邪,或飲食不節,嗜食酒肉肥甘,加之原有血熱而成,雖有血熱之象,但臨床表現又多濕邪之徵,可見頭身困重,口乾不欲飲,腹脹,不思飲食;舌苔黃膩,脈多有濡滑加數之象,並且常可伴見濕困脾土,脾氣耗傷,表現為乏力,納差等,或濕與火聚,成痰蒙竅,臨床表現為心煩躁狂,神昏譫語等。而血熱動血證多因感受熱邪,飲食辛辣,或煩勞過度,熱入血分,灼傷血絡,而致血熱妄行,臨床表現多有動血、熱邪,失血還可以傷陰,常伴口乾唇燥,目澀皮癢之症。由此可見血熱挾濕證與血熱動血證,雖然兩者均有血熱,但是前者可見濕盛脾虛之象,後者可見動血耗陰之徵,由此可以鑒別。

陰虛血熱證與血熱動血證詳見陰虛血熱證條「類證鑒別」項下。

【文獻別錄】

  • 《諸病源候論‧小便血候》:「心主於血,與小腸合,若心家有熱,結於腸脅,故小便血也。」
  • 《聖惠方‧治尿血諸方》:「夫尿血者,是膀胱有客熱;血滲於脬宮也。血得熱而妄行;故因熱而流散滲於脬內而尿血也。」
  • 《濟生方‧吐衄》:「血之妄行也,未有不因熱所發,蓋血得熱則淖溢隨氣上,乃吐衄也。」
  • 《河間六書‧上溢》:「心火熱及,則血有餘,熱氣上,甚則為血溢。」
  • 血氣俱熱:《儒門事親‧咯血‧衄血,咳血》:「夫男人婦人,咯血、衄血;嗽血咳膿血,可服三丸、黃連解毒湯、涼膈散。」
  • 《景岳全書‧吐血證治》:「凡治血證,須知其要,而血動之由,惟火惟氣耳。」
  • 河北中醫,1995,(17):24~26︰張某,男,35歲,1993年5月23日初診,壯熱口渴,體溫40℃,神志不清,胸腹有瘀血斑點,鼻衄不止,舌紅苔黃,脈弦數。西醫治療不效而就診。證屬血熱妄行,治宜清熱解毒,涼血止血,方用犀角地黃湯加味:犀角10g(水牛角代,沖服),生地50g,丹皮20g,赤芍15g,生石膏50g,石菖蒲15克,藕節5個,三七粉5克(沖服),鮮白茅根50克。水煎服,二劑熱輕血少,大便秘結,加大黃10克(後下),三劑熱退血止,大便調,神志正常。

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