脾阳虚又称脾阳不足、脾阳不振、中阳不振。因阳虚而生寒，故又称脾虚寒证、中焦虚寒证。本证多由于病程迁延日久，内伤脾阳所致，成由暴伐脾阳而得。

脾阳虚证的主要临床症状是：畏寒肢冷、食欲减退、脘腹冷痛而喜温喜按，大便清稀、或水泻、完谷不化、或久泻久痢，面色虚白、倦怠神疲，口淡，喜热饮、或泛吐清涎，或浮肿、小便不利，或妇女白带量多而清稀，舌质淡胖或有齿痕、舌苔白滑，脉沉细迟弱。

脾阳虚证常见于 “泄泻”、“痢疾”、“脘腹痛”、“痰饮”、“水肿”、“臌胀”等疾病中。

脾阳虚证应与 “脾气虚证”、“脾虚湿困证”、“脾肾阳虚证”、“肺脾肾阳虚证”等相鉴别。

【鑑別處理】

脾阳虚证在许多疾病中出现，虽均有中焦阳气衰退而出现的里寒症状，但各疾病中的具体表现不尽相同，治法亦异。

1. 若泄泻而出现脾阳虚证，或由于暴注水泻，短时间内部导致脾阳大虚；更多见于慢性腹泻，病程日久，饮食不化，缠绵不愈，时轻时重，腹痛隐隐，得温则舒，即《素问．脏气法时论》所谓： “脾病者，虚者腹满、肠鸣、飧泄、食不化” 。多由于素体脾胃虚弱，阴寒内生所致。《景岳全书．泄泻》说： “脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚。盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，陈衰则寒从中生” 。治当调理元气，温中健脾，元气充足，脾阳来复，其泻即止。方用养胃煎、温胃饮(《景岳全书》)加减。
2. 若由于过食生冷，阴寒内盛，凉遏冰伏，重伐脾阳，致使清气不升，浊气不降，泄泻清稀，腹满而痛，脉来沉紧，或兼呕吐不止。治宜温中祛寒，健脾补气。方用理中汤(《伤寒论》)加减。
3. 若痢疾而见脾阳虚者，必久痢不愈，因寒积久滞肠中，腹冷隐痛，下痢稀薄而带有粘冻，且遇寒即发，治宜温中散寒，消积导滞，《千金方．冷痢》云： “治积久冷痢，先以温脾汤下讫，后以健脾丸补之，未有不效” 。
4. 若脘腹疼痛而见脾阳虚证者，因中阳式微，阴塞内盛，脘腹急暴疼痛，得温痛减，遇冷更甚，或兼呕吐不能食。治宜温中散寒，俾中焦得温，则阴寒消而痛可止。方用附子粳米汤，甚者用大建中汤(《金匮要略》)。
5. 若痰饮而见脾阳虚证者，由于脾阳不足，气化无权，不能行水，则水饮内停心下，胃中振水有声，脘腹喜温喜按，胸胁支满，背部寒冷，心悸气短。应予温脾化饮，《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》云： “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之” 。
6. 若水肿病而见脾阳虚证，则水肿以腰以下为甚，按之凹陷不起，小便不利，由于脾阳不足，气不化水，以致下焦水邪泛滥。 “其治应温运脾阳，以利水湿。《济生方．水肿门》云：” 治疗之法，先实脾士，脾实则能舍水，土得其致，……肿满自消 “，方用实脾饮(《济生方》)。
7. 若臌胀病而见脾阳虚证者，《丹溪心法．臌胀》云：” 此乃脾虚之甚 “，其症状见单腹胀大，青筋外露，小便不利，或下肢水肿，小便不利，脾胃为后天之本，升降之总枢，脾阳一虚，脾运不健，则清气不升，浊气不降，浊气在上，则生䐜胀，臌胀之病由此而成，宜温补脾阳，化气行水，《临证指南医案》云：” 虚寒胀病而用温补，阅古人调剂，必是通法。盖通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝 "，方用调中健脾丸(《沈氏尊生书》)。

脾阳虚证临床虽见于多种疾病，但其病因、病机不外以下几种情况：一是脾胃太弱，先有纳呆、脘胀、便溏、神疲等脾气不足的症状，因失于调理或治不得法，进一步发展而成脾阳虚衰。多见于年老体弱，儿童禀赋不足者。若妇人脾阳虚证，多见带下清稀量多；二是中焦脾胃虚弱，暑月喜冷嗜凉，或久病、大病初愈，饮食失于节制，复伐害脾阳而致。脾阳暴伤，亦每损及胃阳，常见脘腹痛甚，呕吐等症状；三是伤寒外感，寒邪直中太阴，症见腹满吐利；四是肾阳先虚，命门火衰，不能温煦蒸助脾土，致使脾阳亦虚，此时必兼有肾阳不足的症状；五是治疗失慎，误用苦寒吐利之药，致使大吐大泻而损伤脾阳。种种情况，应予仔细辨别。

【類證鑑別】

1. 脾气虚证与脾阳虚证：脾气虚与脾阳虚在性质上虽属同类，但程度上有轻重的不同，气虚轻而阳虚重，阳虚多是由于气虚逐渐发展而成。气虚者易兼寒象，但未必阳处，阳虚者寒从内生，必兼气之不足，故称为阳气虚。脾气虚证只是由于脾运不健，使其消化吸收功能减弱，水谷精微输布和气血生化能力不足，临床表现以食少、脘胀、便溏、倦卧、乏力、神疲等症状为主；脾阳虚证除包括上述脾气虚证的主要症状，且有不同程度的加重外，必见肢冷畏寒等阳虚症状。他如泄泻多水、完谷不化，阳不化水、水湿停聚等症状，也为脾阳虚证所常见。脾气虚证多由于饮食不节、内伤劳倦所成；脾阳虚证则可因脾气虚证的渐进发展，或肾阳不足，命门火衰所致。总之，气虚证不显寒象，阳虚证则有气虚的表现且兼寒象。足资鉴别。
2. 脾虚湿困证与脾阳虚证：脾虚有气虚、阳虚之不同，脾阳虚而水湿不化，常称脾虚湿困证，如痰湿内盛的痰饮，水湿不化的腹泻，水湿停聚的水肿等病证多见。脾虚湿困证的特点，一是脾阳不足，一是水湿内盛。阳不足则阴寒内盛，水饮不得化为精微，反而停聚成为有形之实邪，其表现或水泻、或痰饮、或水肿，其原因或为中焦素虚，水湿不化，或为贪凉饮冷，暴伤脾阳而致。总之，脾阳虚证以阳虚则寒的塞性症状为主，虽有时兼有水湿不化的表现，但不是主要征象；而脾虚湿困证，除脾阳虚的寒证表现之外，以水湿内盛为其主要指征，是二者的主要区别。
3. 脾肾阳虚证与脾阳虚证：脾肾阳虚证是既有脾阳虚又有肾阳不足表现的复合证候，它的发生或因脾阳之虚不能充养肾阳，而由脾及肾，或是因先天素弱禀赋不足，肾阳虚衰不能温养脾阳，而由肾及脾，终使脾肾阳气俱伤而成。脾肾阳虚证临床主要表现为形寒肢冷，纳呆腹胀，久泻久痢、或下利清谷、或五更泄泻，小便不利，全身水肿，腰膝酸冷，阳萎遗精，或妇女宫寒不孕，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟细弱。其主要特点，一是消化吸收机能障碍；二是水湿停聚，如《诸病源候论．水通身肿候》云： “肾虚不能宣通水气，脾虚又不制水，故水气盈溢” ；三是性机能的减退。而单纯脾阳虚证则无腰膝酸冷及性机能减退的表现，故不难鉴别。
4. 肺脾肾阳虚证与脾阳虚证：肺脾肾阳虚证是由肺气虚、脾阳虚，加之肾气或肾阳不足而成，常见于久咳痰饮之病。因久咳痰喘耗伤肺气，肺气亏虚，呼吸气短，咳喘无力，肺卫不固，自汗怕冷；脾阳不振则水饮不化为津液，而为痰饮，湿痰阻肺，喘鸣痞塞，且脾失健运，兼有食少、脘胀、便溏、倦怠、乏力种种症状；肾气或肾阳之不足，则呼长吸短，短气不足以息，动则尤甚，且有腰膝酸冷，四肢不温，小便清长成遗尿，舌淡胖有齿痕，脉沉迟细弱等症状。总之，咳喘日久加之痰饮壅盛，是肺脾肾阳虚证的主要表现。《景岳全书．痰饮》曰： “盖脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾” 。脾阳虚证虽也有脾不化湿所成的湿痰内盛的症状，如痰液清稀量多等，但肺气、肾气未必尽虚，绝无肾不纳气的表现，也无腰酸、遗尿等肾气不足的症状。是肺脾臂阳虚与脾阳虚证的主要区别。

【文獻別錄】

1. 《千金方．脾脏》： “脾虚冷，右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病若泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣，名曰脾虚冷也。”
2. 《济生方．脾胃虚实论治》： “夫脾者，……方其虚也，虚则生寒，寒则四肢不举，食饮不化，喜噫吞酸，或食即呕吐，或卒食不下，腹痛肠鸣，时自溏泄，四肢沉重，常多思虑，不欲闻人声，梦见饮食不足，脉来沉细软弱者，皆虚寒之候也。”
3. 《笔花医镜．脾部》： “脾寒之症，右关必沉迟，唇舌必白，其症为呕吐，为泄泻，为白痢，为腹痛，为身痛，为黄疸，为湿肿，为肢冷，为厥逆。”