四肢疼痛是指病人上肢或下肢，或上下肢筋脉、肌肉、关节疼痛的症状。

四肢疼痛最早见于《内经》，如“肢节痛”、“骨痛”、“手臂痛”、“脚下痛”、“腰股痛”、“股、膝、髀、腨、胻足皆痛”等。《伤寒论》、《金匮要略》则载有“历节痛”、“四肢疼”、“骨节疼痛”。后世所称“痛风”、“风腰腿疼痛”、“风走注疼痛”、“肩臂痛”、“手指痛”、“大股痛”、“足痛”、“足跟痛”、“足心痛”、“腿痛”及山岳丘陵地带的“柳柺子病”均属四肢疼痛的病症范畴。

《内经》论述的痹证，如“行痹(风痹)”、“痛痹(寒痹)”、“著痹(湿痹)”、“热痹”、“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”、“周痹”、“众痹”等亦是以四肢疼痛为主证的证候。

为便于临床辨证，本篇重点叙述四肢疼痛，肩痛、臂痛、腰脊痛、膝肿痛、足痛等另立条目讨论。

【辨證分析】

1. 风邪阻络︰四肢关节走注疼痛，痛无定处，而以腑、肘、膝、踝等处为多见，关节屈伸不便，或兼见寒热表证，舌苔薄白或腻，脉多浮。属行痹。《诸病源候论．四肢痛无常处候》说：“风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无常处也”。《圣济总录﹒诸痹门》说：“风为阳气，善行数变，故风气胜则为行痹，其证上下左右，无所留止，随其所至，气血不通是也。”疼痛常罹及多个肢体关节，游走不定。风胜者每见表证，如恶风、发热、舌苔薄白、脉多浮紧；风邪偏甚，法当袪风，佐以散寒利湿，配合补血之品，盖治风先治血，血行风自灭，方用防风汤加减。
2. 寒邪阻络︰四肢关节冷痛，痛处不移，形寒肢冷，局部皮肤颜色不红，遇寒加重，得温痛减，舌苔白，脉弦紧。属痛痹。《圣济总录．诸痹门》说：“以寒气人经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阳气少阴气多。”疼痛较甚而有定处，必兼四肢寒冷。寒胜者每见寒证，如畏寒肢冷、小便清长、舌苔薄白，脉多沉紧；寒邪偏甚，法当散寒，更须辛温补火，释其寒凝，方用乌头汤加减，或疏风活血汤、小活络丹等加减。
3. 湿邪阻络︰关节酸楚疼痛，重看不移，或肌肤麻木不仁，日久失治则肌肉顽硬，骨节变形，致成残废，苔白腻，脉濡缓。属著痹。《圣济总录．诸痹门》说：“地之湿气感则害人皮肉筋脉，盖湿土也，土性缓。荣卫之气，与湿俱留，所以湿盛则著而不移也，其证多汗而濡者，以阴气盛也。”疼痛重著不移，或伴麻木，酸楚。湿胜者每见湿证，如四肢困重、胸闷、舌苔白腻，脉多濡缓。三者的病因病机不同，治则迵异。湿邪偏甚，法当利湿，佐以祛风散寒，方用薏苡仁汤或除湿蠲痹汤加减；风寒湿三气杂至，方用三痹汤加减。
4. 热邪阻络︰由于素体偏热，阳气偏盬，内有蕴热，虽亦感受风寒湿邪，然其临床表现与风寒湿痹不同，《金匮翼》说：“腑脏经络先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则𤸷痹𤌏然而闷也。”症见四肢关节焮红疼痛，法当清热，佐以袪风除湿，方用白虎加桂枝汤加减，若邪热化火，关节红肿，筋脉拘急，壮热烦渴，方用犀角汤加减。
5. 湿热阻络︰关节红肿，小便赤浊，四肢困重疼痛，脉滑或濡数，舌红苔黄腻，可伴有肌肤红色结节。由于外感湿热病邪、或素有蕴湿复感热邪，或湿邪日久化热，湿热蕴结闭阻经络而成。法当清热燥湿，方用二妙散或当归拈痛汤加减。
6. 气血两虚︰关节酸痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲淡白无华，少气懒言，神疲倦怠，眩晕，畏风自汗，脉细弱，舌质淡，苔薄。兼挟瘀血则关节疼痛如锥刺，痛处不移，拒按，肌肤甲错，形体羸瘦或关节变形顽硬，舌质暗而有瘀点，苔薄腻，脉细涩。兼痰渭则肢臂疼痛，身体困重，首如裹，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。气血亏虚无以煦濡经脉，故四肢关节疼痛，常伴有面色苍白，肌肉瘦削，神倦懒言等症。由于血随气行，气虚则血液运行不畅，经脉瘀阻，辨证必见四肢疼痛如锥刺，痛处不移，形体臝瘦，肌肤甲错，骨节顽硬，舌边瘀点，法当补气养营，活血化瘀，方用桃红饮加黄耆、党参、桂枝、川芎，酌入虫类搜剔之品，如全蝎、地龙、蜣螂、山甲、蜈蚣、乌稍蛇等，或配合大活络丹、小活络丹、麝香丸。此外，气弱则脾失健运，不仅生化乏源，且易导致痰浊内停。辨证要点必见肢臂疼痛，身重，舌苔白腻，治当益气调营，涤痰通络，方用归芍六君丸配合指迷茯苓丸。
7. 肝肾亏虚︰筋骨弛缓或拘急、酸痛，头目眩晕，爪甲枯脆，腰膝酸软，耳鸣失聪，齿摇发脱，阳萎遗泄，尺脉弦细沉弱，偏阴虚则四肢关节热痛喜凉，骨痛夜甚，颧红唇赤，舌质鲜红少苔，或红绛少津。偏阳虚则兼见两足浮肿无力，大便溏泄，小溲清长，手足不温。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，临床常表现为筋骨弛缓或拘急酸痛，腰膝酸软，治当补肝益肾，宣痹和络。方用独活寄生汤加减。

【文獻別錄】

1. 《诸病源候论．四肢痛无常处候》：“四肢痛无常处者，手足支节皆卒然而痛，不在一处，其痛处不肿，色亦不异，但肉里掣痛，如锥刀所刺，由体虚受于风邪，风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无常处也。”
2. 《症因脉治．痹证论》：“风痹之症，走注疼痛，上下左右行而不定，故名行痹。”“寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹。”“温痹之症，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，踡缩难伸，名曰著痹。”“热痹之症，肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按，体上如鼠走状，此内经所云，阳氧多，阴气少，阳独盛，故为热痹之症。”