【概念】

踝关节以下发生的疼痛，包括足心痛、足跟痛、足趾痛等都属足痛范围。

【辨證分析】

1. 肝肾亏损︰主要临床表现为一侧或两侧足跟痛，或足心痛，局部不红不肿，不耐久立、行走。头晕耳鸣，腰膝酸软．两眼昏花，舌淡或红，脉沉细无力或弦细敕。多因先天禀赋不足，或强力劳动损及筋骨，或纵欲无度，肝肾不足。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨，肝肾亏虚，骨髓失养，故有疼痛。多伴见肝肾亏虚症状(头晕耳鸣、腰膝酸软无力、两目昏花担视力减退等)，足痛，治宜滋补肝肾，偏肾阳虚者(不耐久立、足冷)可用右归丸加味；偏肾阴虚者(足胫时热)方选左归丸化裁。
2. 气虚血亏︰常见足跟痛，皮不红肿，日间活动痛缓，入夜疼痛加重，神疲肢倦，面色苍白，畏夙自汗，舌质淡胖，边有齿痕，脉细弱或细涩。多因久病或大病之后，或失血过多，气虚血亏，血虚不荣所致。《古今医鉴．脚气》篇云："凡足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜痛甚，凡此气虚而血不荣也。"临床多兼见气血亏虚之症状(心悸气短、神疲倦怠、面白无华等)。可用益气养血法，方用十全大补汤加减。
3. 寒湿凝滞︰多发于足趾，走路时下肢沉困无力，痛甚则跛行，小腿酸胀重著，肌肤冷而苍白，渐次变为紫暗，患肢怕冷，麻木刺痛，入夜尤甚，舌淡苔白，日久不愈可成脱疽。多由汗出冷水洗足，或久立寒湿之地，寒湿入侵所致，《素问．太阴阳明论》云："伤于湿者，下先受之"。《素问．举痛论》说："寒气入络而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。"湿与寒结，气血凝滞，脉络闭阻不通，不通则痛，其症每于夜间加重，患足冷痛甚则跛行。治宜温经散寒、袪湿为主，佐以活血通脉，方选当归四逆汤合附子汤化裁；风湿痹阻者治宜袪夙化湿，蠲痹通络，方用麻杏苡甘汤或蠲痹汤加减。
4. 风湿痹阻︰足部疼痛，遇阴雨寒冷加重，常兼有四肢关节疼痛、肿胀，屈伸不利，下肢困重，舌苔薄白，脉浮或濡缓。是风与湿合，浸淫肌肤，留滞经络而成痹证，故常伴有全身关节疼痛，或肿胀变形。

寒湿凝滞和风湿痹阻日久，均可因气血阻滞而导致血瘀，或郁久化热。挟瘀者可见局部青紫，治应加入活血化瘀之剂，方如桃红四物。久郁化热者，症见局部焮红，灼热肿痛，口干口苦，治宜清热利湿，宣通经络，方选四妙散加味。

足痛一症，肝肾亏损和气虚血亏，多由内伤所致，前者因肝肾之虚损，后者为气血之不足，治应滋养补益；寒湿凝滞和风湿痹阻是六淫为患，前者寒与湿结，治在温通，后者风与湿合，治宜祛风利湿。

【文獻別錄】

1. 《罗氏会约医镜．论湿证》：“经曰，诸湿肿满，皆属脾土。又曰，伤于湿者，下先受之。以足居下，而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣。”