【概念】

哮是以呼吸急促，喉中哮鸣如哨鸣音为特征的一个临床常见症状。因为哮必兼喘，所以一般也称为哮喘。

在历代医籍中，哮的名称很多，《素问》中称为“喘鸣”，《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中,云其“喉中水鸡声”；《诸病源候论》则名为“呷嗽”；直至元朱丹溪才明确称之为“哮”；以后则有哮喘、哮吼、吼喘等病名。

虽然哮必兼喘，但喘未必兼哮，故哮与喘仍应区分。

【辨證分析】

1. 寒痰阻肺︰属冷哮范畴，遇寒而发，常表现为呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼见恶寒，发热，无汗，头身疼痛等表证。其痰色白而粘，或清稀多沫，而出现面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮等寒象，兼表证以恶寒为主。而治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤化裁。
2. 热痰阻肺︰此证属热哮范畴，遇热而发，其主要临床表现有呼吸急促，喉中哮鸣，声高气粗，烦闷不安，痰黄稠粘，咳吐不爽，面红自汗，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或兼见发热，微恶风寒，头痛等表证。其痰色黄稠粘，咳吐不爽。从全身症状来鉴别，出现面红自汗，口渴欲饮，舌红苔黄等热象，兼表证以发热为主，而微恶风寒。治宜宣肺清热，化痰止哮，可用越婢加半夏汤加减。
3. 寒热错杂︰表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰黄稠粘，或白粘难咯，胸闷心烦，兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔黄白，脉浮紧而数。此证由热痰伏肺，或寒痰郁而化热，内伏于肺，风寒之邪外束于表所致，俗称"寒包火"。内有痰黄稠粘，或痰白粘难咯，胸中烦热之痰热证，外有恶寒发热，无汗，头身疼痛之表寒证，即表寒里热证。宜以散寒清热，宣肺化痰为治，可予定喘汤加减。
4. 阳虚痰阻︰亦属冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力。多见面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，气短难续，动则尤甚，尿清便溏，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力等阳虚内寒之证，痰多色白清稀。治宜温阳益气，佐以降气化痰，以金匮肾气丸合三子养亲汤加减治之。
5. 阴虚痰阻︰亦属热哮范畴，主要表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰粘而少，形瘦咽干，虚烦盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉象细数。多见形瘦咽干，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，舌红少津，脉象细数等阴虚之证。痰多色黄稠粘。治宜养阴清热，降气化痰，方选麦门冬汤加味。

寒痰阻肺哮喘与热痰阻肺哮喘：此二证在哮喘中最为常见。《证治汇补．哮病》谓：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”“膈有胶固之痰”为此二证之共同病机，但其痰的性质一寒一热，迥然不同。

阳虚痰阻哮喘与阴虚痰阻哮喘：此二证均为虚中挟实，鉴别应以全身症状为重点。

寒痰阻肺哮喘与阳虚痰阻哮喘：二者咯痰均见色白清稀，全身有明显寒象，但一为实寒，一为虚寒，必须加以区别。

热痰阻肺哮喘与阴虚痰阻哮喘：二者咯痰均见色黄粘稠，全身有明显热象，但一为实热，一为虚热，需要辨别。

哮症是一个发作性疾患，发作时的辨证及治疗已如上述。发作后正气必虚，故哮喘缓解期应予扶正，可从脾、肾二脏着手调治，根据“脾为后天之本”、“肾为先天之本”的理论，予以健脾、补肾，并兼顾宣肺。此外，还应注意饮食起居等方面的调理，从而减少发作，以冀根治。

【文獻別錄】

1. 《古今医鉴．哮吼》：“夫哮吼，专主于痰，宜用吐法，亦有虚不可吐者，此疾寒包热也。治法必用薄滋味，不可纯用寒凉须常带表散。”
2. 《医碥．喘哮》：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发，其发每在冬春。”
3. 《类证治裁．哮症》：“大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实。伤暑热而发者为热哮，为虚。其盐哮、酒哮、糖哮皆虚哮也。”