紫癜，是指皮肤出现大小不等的紫点或斑块而言。以抚之不碍手，按之不褪色为特征。本症在古代医籍中属“葡萄疫”及“肌衄”范畴。初期为血热实证，类似阳斑；长期反复不愈，血脉失于固摄，则现虚证，类似阴斑。严重时可见鼻衄、齿衄及耳、目、内脏出血。由于紫癜为出血性疾患，故临床当与温热发斑、小儿丹痧等相鉴别。

【辨證分析】

1. 阴虚血热︰癜色紫红或鲜红、多见于腿胫部，或见鼻衄、齿衄、伴有低热或高热、夜间盗汗、颧红唇赤、舌红少苔，脉弦细数。为阴虚内热，热迫血络，血液离经外溢肌表而致。故瘢色紫红而鲜，衄血亦多鲜红；由于热灼阴伤，故颧红唇赤、盗汗、舌红少苔，脉弦细数。治以凉血清营，滋阴降火，方用犀角地黄汤，或育血1号。
2. 脾虚血弱︰紫癜以腿胫较多，颜色淡紫或青黯成片，伴有气短自汗，神疲食少，面色萎黄，舌淡嫩少苔，脉沉细弱。为气虚血弱，脾失统摄，血不归经，外渗肌表而致。故癜色浅淡，或瘀暗成片，或鼻有血迹，齿缝渗黄色血水，气虚卫外不固，故动则汗出，身倦乏力，脾虚不运，故面色暗黄，纳食减少，舌淡嫩，脉细弱。治以益气摄血，方用归脾汤，或育血2号。如长期不愈当补益精血，加龟板、阿胶、鹿角霜等血肉有情之品。
3. 湿热风毒︰下肢或臀部出现紫红或黯紫瘀癜、大小不等、时显时隐、或眼睑微肿，身热、关节肿痛，如兼见丘疹或云头成片，则皮肤作痒，或见腹痛，便血，尿血，舌质红，苔黄厚腻、脉浮滑数。治以疏风化湿，和血化瘀，方用连翘败毒散加减，或疏风化湿和血汤。多因内蕴湿热与外来风毒相搏，致使营卫失调，络脉不和，血溢脉外而成。证见癜色紫暗或呈青紫色，状如葡萄，大小形态不一，或溶合成片、时显时隐，或瘀滞不褪。由于风湿合邪、外伤肌腠关节，故兼见身热，眼睑微肿，身出丘疹而搔痒，关节肿痛，气血瘀滞则腹部疼痛，伤及阴络，故见便血、尿血。

【文獻別錄】

1. 《医宗金鉴外科心法要诀．婴儿部》论葡萄疫："此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多；甚则邪毒政胃，以致牙龈腐烂，臭味出血，形类牙疳、而青紫斑点，其色反淡，久则令人扁羸。初起宜服羚羊角散，久虚者，宜服胃脾汤，米疳水漱口。”