【概念】

顿咳，为一种阵发性、痉挛性的咳嗽，咳后有鸡鸣样回声，反复发作，缠绵难愈。

顿咳即百日咳，古代医籍中称“时行顿咳”、“疫咳”、“天哮”、“鸡咳”等。《本草纲目拾遗》描述本症“哮从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚或嗽发必呕，牵掣两脇，涕泪皆出，连月不愈”。本症是一种急性呼吸道传染病，常见于冬春季节，以五岁以下小儿为多见。由于本症内蕴伏痰，不易咳出，所以病程迁延，不易速愈，与一般咳嗽迥然有别。

【辨證分析】

1. 风寒痰阻︰咳嗽剧作，痰液稀薄，咳时涕泪俱出，面红睑浮，咳声连续不断，咳后有鸡鸣样回声，唇淡，舌苔薄润，脉浮紧，指纹淡红。痰液稀薄，舌苔薄滑；治宜温肺化痰，顺气降逆，方选小青龙汤加味。
2. 痰热阻肺︰咳嗽剧作，咳时面赤握拳，弯腰曲背，目睛红赤，涕泪皆出，痰液粘稠，咳后有鸡鸣样回声，甚则乳食痰饮随咳倾出，或咯血，或鼻衄，舌苔黄偏干，脉滑数，指纹紫滞。痰液粘稠，舌苔黄干，甚则咯血、鼻衄。治宜清热化痰，泻肺止咳，方选桑白皮汤合补肺阿胶杨加减。
3. 肺脾两虚︰咳嗽较缓，咳声无力，痰稀而少，气短声怯，面白唇淡，食少纳呆，大便溏薄，舌淡缸少苔，脉细无力，指纹淡。咳嗽日久，损伤肺脾之气，肺气虚失于肃降，脾气虚失于运化，所以表现为咳声无力，食少纳呆。它如气短声怯，面白唇淡，大便溏薄，脉细无力，均为肺脾气虚之象。治宜益肺健脾，方选人参五味子汤；若咳久伤及肺脾之阴，表现为干咳少痰，手足心热，颧赤盗汗，脉细数无力者，法当滋阴润肺，方用沙参麦冬汤，或麦门冬汤加减。

顿咳，在鉴大别分析上要掌握虚实二字。大凡初病多实，久病多虚；痰多为实，痰少为虚；咳剧有力为实，咳缓声怯为虚。在症状上，痰涎壅盛者为重，而痰涎稀少者为轻。且肺脾气虚顿咳，注意调养，常可自然康复，这是顿咳与一般咳嗽的不同点。