【概念】

小儿蛔虫症，是指蛔虫在肠道内寄生所引起的疾患。

本症，在古典医籍中，名称繁多，最早见于《素问．咳论篇》称“长虫”。《灵枢．厥病论篇》称“蛟蚘”。《伤寒论．厥阴病脉证并治篇》称“蛔”。《诸病源候论．小儿杂病诸候》称“蛔虫”。说明古代医家很早对蛔虫症就有了认识。本篇着重介绍蛔虫在肠道内寄生所引起的症状及鉴别。

【辨證分析】

1. 蛔虫扰动肠道︰症见腹痛、痛时口吐涎沫，精神萎靡，面黄肌瘦，或面部有白斑，白睛有灰蓝色斑点，眼眶下色黯，鼻孔时时发痒，下唇内有颗粒样小点，舌尖部有红色乳头状小点，或易饥贫食，或嗜食泥土、纸屑等杂物，睡时磨牙，便祕或便溏，或便下蛔虫，久之则肚腹膨胀，甚至可扪及硬物。其症状鉴别点为：(1)腹痛，蛔虫寄生在人体小肠，虫动则痛，一般疼痛不重，疼痛部位在脐或下脘周围，痛无定时，反复发作，持续时间不定，腹痛的同时伴有流涎，疼痛停止后游玩饮食如常；(2)腹痛呈游走性，触之有索状物，喜人揉按，聚散无常；(3)面部可见白斑，以前额及两腮颊多见，为不规则之圆形，边缘较整齐，中间呈淡白色似斑癣，背光时较明显，皮肤表面略粗糙，但不突出，无痛痒感；(4)两眼白睛有时可见灰蓝色斑点，大小形状不一，小自针尖，大至米粒，不突出于巩膜表面，少者1至2个，多可达6至7个；(5)下唇粘膜有突出于皮肤表面的小颗粒，位置在下唇内部中间偏根处，周围微有红晕；(6)舌边缘及舌尖有乳头状红点，略高于舌面，有的稀疏零散几点，有的密集多粒。(7)吐蛔或便蛔。(8)大便化验检查可找到蛔虫卵。同时还可见有精神萎靡，面黄肌瘦，食欲不振，或易饥贪食，或嗜食泥土纸屑等杂物，以及睡时磨牙，啼哭不安等症。治疗之法当以安蛔驱虫为主，兼健脾养胃。常用方剂，安蛔可用乌梅丸，驱虫可用使君子散，健脾养胃可用肥儿丸。
2. 蛔虫梗阻肠道︰若蛔虫过多，扭结成团，阻塞肠间，可出现腹部阵发性剧烈纹痛，恶心呕吐，甚或吐蛔，腹胀，大便不通，腹部可见大小不等索条状物，揉之可改变形状。蛔虫在肠道内滋生过多，扭结成团，致使蛔虫阻塞肠间，肠道不通而梗阻。其症状鉴别点为：(1)阵发性腹部剧烈纹痛，乍痛乍止，反复发作；(2)腹部触之有索条状物，疼痛时更明显，喜揉按，揉之可改变形状；(3)恶心呕吐，甚或吐蛔；(4)腹部胀满，大便不通。治疗之法宜通里攻下，行气散结，佐以安蛔驱虫，常用方剂为硝菔通结汤，如较长时间症状尚不缓解，当考虑手术治疗。
3. 蛔虫穿肠入胆︰可见腹部突然剧烈纹痛，面色㿠白，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或出现惊厥。蛔虫在肠道内又有钻窜的习性，若因驱蛔不当，或患儿身热等刺潡，致使蛔虫乱钻，也可并发胆道蛔虫症。其症状鉴别点为：(1)突然剧烈腹痛，反复发作，时痛时止；(2)疼痛部位在上脘偏右，不喜按压；(3)面色㿠白，冷汗淋漓，手足逆冷，神识昏迷，甚或出现惊厥。治疗之法宜安蛔理气止痛，症状缓解后再用驱蛔通下，常用方剂安蛔可用乌梅丸，驱蛔可用胆道驱蛔汤。

蛔虫症是儿科常见的肠道寄生虫病，它的发病原因，主要是由于饮食不洁，生吃未洗净的瓜果、蔬菜，及未煮熟而带有虫卵的食物。《杂病证治准绳．虫篇》中指出：“食瓜果与畜兽内脏遗留诸虫子类而生。”明确指出是因食进“虫子”而发病。且春夏气候温暖，湿度适宜，虫卵易于成熟，感染机会较多，也是蛔虫症的多发季节，所以古人又有蛔虫由湿热郁蒸而生的说法。

蛔虫致病，往往是因小儿体质柔弱所引起，《景岳全书．诸虫篇》说：“然以常见验之，则凡脏强气盛者，未闻其有虫，正以随食髓化，虫自难存，而虫能为患者，终是脏气之弱，行化之迟，所以停聚而渐致生虫耳。”所以蛔虫病患儿，大多先有脾胃虚弱，体健之人偶感蛔虫也可不发病，或发病症状轻微。

蛔虫病在我国分布地区较广，多见于不懂卫生知识的小儿。轻者可引起小儿营养不良，消化功能紊乱，重者甚至危及生命，因此注意饮食卫生，做好粪便管理，对预防蛔虫症有重要意义。

【文獻別錄】

1. 《幼幼集成．虫痛证治》"经曰：肠中有虫瘕蛟蝤，皆不可取以小针。又曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则涎出。夫虫痛者，蛔虫也，盖由小儿脾胃虚弱，多食甘肥生冷，留而为樍，积化为虫，动则腹痛，发则肿聚一块，痛有来去，乍作乍止，呕恶吐涎，口出清水，久而不治。其虫长至一尺，则贯胃伤心杀人矣。外证面白唇红，六脉洪大，是其候也。内有虫，必口馋好甜，或喜食泥土茶叶火炭之类，宜攻去之，用槟榔丸。
2. 小儿虫痛，凡脾胃怯弱者，多有此证，其攻虫取积之法，却又未可常用，及取虫之后，速宜调补脾胃。或集成肥儿丸，或乌梅丸，或六君子汤多服之，以杜虫之复生。”
3. 《医宗必读．心腹诸痛》：“虫痛面上白斑，唇红能食，或食后即痛，或痛后即能食，或口中沫出。”
4. 《医学三字经．心腹痛胸痹》：“一虫痛，乌梅丸。虫痛，时痛时止，唇舌上有白花点，得食愈痛，虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸。”