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症状颈后生痈
别名生痈、脑疽
【概念】

指生于颈后发际部位,形成蜂窝状脓头满布的疮疡而言。一般称为“脑疽”,发于头后正中称“对口”,偏左或偏右称“偏口”

历代医籍中,有多种症名,如:《医宗金鉴.外科心法》中记载:“偏脑疽生于颈后入发际内傍开一寸半,属膀胱经。” “脑后发在玉枕骨之下”。《洞天奥旨》记载:“对口发者,发于风府、哑门之穴也,正对于前唇口,故以对口名之。”

【辨證分析】

  1. 湿热交蒸︰局部红肿高突,灼热疼痛,溃后状如蜂窝,脓黄稠,腐肉易脱,全身有恶寒发热,头痛,纳食不香。成脓期,则有高烧,口干渴,大便秘结,小便黄,脉洪数,苔黄腻。多由恣食肥甘,湿毒上壅,以致湿热交蒸,气血壅滞,毒邪凝聚而成。《外科正宗.脑疽论》:"得于湿热交蒸,从外感受者轻…。"说明此证属阳,属实,顺证者多,预后佳。初期治疗宜清热消肿,方用仙方活命饮。溃脓期可加用泄热解毒之剂,方用黄连解毒汤
  2. 阴虚火毒︰局部疮色紫暗,过候不脓,溃后,腐肉难脱,脓水稀少或带血水。疼痛剧烈,全身伴有壮热,唇燥口干,大便秘,小便赤,舌质红,脉细数。病机为阴虚火炽不得外泄,用养阴生津,清热托毒,方用竹叶黄耆汤。
  3. 气虚血亏︰疮形平塌散漫,化脓迟,且腐肉难脱,脓液清稀,全身发热不高,或见潮热,面色苍白,脉细数无力,舌质淡,苔少。则为气血两亏,正不胜邪。因而在治疗上则宜扶正托毒,方用托里消毒散。
就痈疽而论,痈为阳证,疽为阴证,但阴中有阳,阳中有阴,三种证候同为阴证,而湿热交蒸之痈为阴中之阳证,易治。阴虚火毒生痈,多见于消渴患者,最易内陷,气虚血亏生廱,只要补托及时,则可转阴为阳。

【文獻別錄】

  1. 《灵枢‧痈疽》:“阳气(一作“留”)大发,消脑留项,名曰脑烁,其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者死不可治。”
曹颖甫医论

吴佩衡医案

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