下肢生疽指股、胫、膝、踝处肿溃之症。本症在古代医籍记载中，有附骨疽、咬骨疽、多骨疽、朽骨疽、股胫疽、穿踝疽等，以及近代所说的附骨痰、鹤膝流痰、穿拐痰均属阴疽范畴，多发生在下肢骨及关节疾患，均属本症讨论范围。

【辨證分析】

1. 湿热损伤︰多见于儿童，发病部位以胫骨为最多，其次为股骨。起病急，先有全身不适，寒战，高热，口干，小便黄，舌苔黄腻脉滑数。发病处漫肿无头，皮色不变；继则患肢疼痛彻骨，而后出现皮肤微矼、微热。患处溃破后出脓，初多稠厚、渐转稀薄，脓水淋漓，不易收口而成漏管。在患处常可摸到骨骼粗大，高低不平，疮口朽骨流出。多因疔疮或伤寒、麻疹等病后，余邪未清，湿热内盛，其毒深窜于里，留于筋骨，以致经络被阻，气血不和；或由于外来跌打损伤，局部骨骼受损，又因感受毒邪，瘀积化热，以致经络阻塞，凝滞筋骨而生本病。初起患肢疼痛彻骨，一二日内即不能活动，而后出现皮肤微红，微热，肿和骨胀均明显，化脓时间约一个月左右。治宜清热化湿，行瘀通络，可用仙方活命饮合五神汤加减，另吞醒消丸。
2. 风寒湿邪︰多发于儿童，发病部位同前，初起即有恶寒、发热(亦有少数病例，初无寒热)。舌苔白腻，脉紧数或迟紧。患肢筋骨隐隐作痛，不红不热，继则痛如锥刺，如皮色泛红，即可溃破，舌苔转黄腻，脉滑数。多由平素体虚者，卫气不固，或因露卧风冷，或因浴后乘凉等等，以致风寒湿邪乘虚侵袭，阻于筋骨之间，气不宣行，阴血凝滞而成。初起患肢筋骨隐痛，不红不热，肿和骨胀均不明显；继则痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，化脓时间约1至3个月。初起具有表证者，治宜解表发汗，可用荆防败毒散，无表证者，宜温经散寒，祛风化湿，可服独活寄生汤。
3. 肾精亏损︰多发于儿童及青年，患者常有肺痨史，初起外部无明显病变，仅觉患处隐隐酸痛；继则关节活动障碍，病变后期肿处溃破，时流稀脓，久则疮口凹陷周围皮肤紫胀，形成漏管，不易收口，患肢肌肉萎缩。病久可见全身症状：气血两亏者日渐消瘦，精神萎幁，面色无华，畏寒心悸，失眠，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大；阴虚火旺者午后潮热，口燥，咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数。多因先天不足，加之儿童骨骼柔嫩，或有损伤，则气血失和，痰浊凝聚留于骨骼而致；青年人多因房劳过度，或带下，或遗精，以致肾精亏损乃本证之因，虽亦大多附骨而生，但好发于骨关节间。辨证要点：初起局部症状与全身症状均不明显。化脓时间更为缓慢，约半年至一年以上。溃后脓水清稀，每夹有豆腐脑样物质。初起治宜益肝肾、补气血，温经通络，散寒化瘀，可用阳和汤；中期治宜扶正托毒，可用托里散；后期气血两亏者治宜补气养血，可用人参养荣汤或十全大补汤，阴虚火旺者治宜养阴清热，可用大补阴丸合清骨散。

【文獻別錄】

1. 《外科大成．股部》：“附骨疽，生大腿外侧。咬骨疽，生大腿内侧。肿下而坚者，发于筋，乃阴寒入骨之病也。”
2. 《外科正宗．多骨疽》：“多骨疽者，由疮溃久不收口，乃气血不能运行至此，骨无荣养所致。细骨由毒气结聚化成，大骨由受胎时精血交错而结，日后必成此疽也。”
3. 《疮疡大全．附骨疽门主论》：“冯鲁瞻曰：一切附骨疽症皆起于肾，肾主骨，治宜温补肾气，骨得阳和则肿硬自能水解矣。”
4. 《外科正宗．穿踝疽》：“穿踝疽，乃足三阴湿热下流停滞而成，…有头者属阳，易破；无头者属阴，难溃。”