脱发，俗称鬼剃头，在《内经》中称为“发堕”。《诸病源候论》依据临床表现，辟为二候：须发秃落候和鬼舐头候。同时另列赤秃、白秃所致脱发，以资鉴别。明清医家对片状脱发，称为“油风”，设有专条论述，为后世防治本证提供了宝贵经验。

临床观察，脱发一症可见于多种疾病，本文专就以脱发为主症者进行讨论，其它疾病所致的脱发不予论述。

【辨證分析】

1. 血热生风︰头发突然成片脱落，头皮光亮，局部微痒，一般无全身症状，或见心烦口渴，便秘溲黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。多因精神刺激，心绪烦扰，心火亢盛，血热生风，风动发落。辨证要点为：起病突然，呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮无自觉症状，并见舌红，脉弦滑等证。治疗以凉血清热消风为法，方选乌发丸，或酌情加生地、丹皮等药，配成汤剂服之。
2. 阴血亏虚︰头发油亮光泽屑多，经常脱落，日久头顶或两额角处逐渐稀疏，头痒，或兼有耳鸣，腰酸肢乏，舌红，苔少，脉细数。多因肝肾虚亏，阴血不足；发为血之余，血虚不能荣养毛发则脱落。或因肌肤腠理不密，汗出当风，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。《诸病源候论．鬼舐头候》说："人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。" 从临床表现来看：
   1. 毛发的性状纤细柔弱，油亮光泽明显，无断发现象。
   2. 脱发的部位多发生在头顶或两额角，头皮油脂多，或脱屑发痒。
   3. 发病缓慢，病程较长，多见于壮年人，经常脱发，渐成秃顶。
   4. 常有头皮痒。
   头晕耳鸣，腰酸肢乏，舌红苔净，脉细数等为肝肾虚弱、阴血亏损，以滋补肝肾、养血祛风为大法，方选神应养真丹加减。
3. 气血两虚︰头发细软干懆少华，头发呈均匀脱落，日渐稀疏，少气乏力，语声低微，面色苍白，心悸怔忡，肢体麻木，舌质淡，少苔，脉细弱。由于久病或产后等原因，气血渐虚，不能荣润，故须发脱落。从临床表现来看：
   1. 毛发的性状纤细柔弱，毛发干焦无泽，常有断发残存。
   2. 脱发的部位，全头皮毛发稀疏散在，偶见经常磨擦处如枕后部位头发脱失显著。
   3. 发病缓慢，病程较长，可见于任何年龄，每于久病或产后开始脱发，日渐稀疏。
   4. 无自觉症状。
   面无华色，心悸气短，舌淡苔少，脉细弱属气血两虚，治宜大补气血，酌情选用人参养荣丸、十全大补丸、补中益气丸、八珍益母丸等。
4. 瘀血︰头发部分或全部脱落，或须眉俱落，日久不长，常有头痛，口渴欲饮不欲咽，面色晦暗，口唇红紫，舌质黯兼有瘀斑，脉细涩。由于瘀血不去，新血不生，血不养发而脱发。《医林改错》云："皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。"临床上主要依据以下三点进行辨证：
   1. 若见面色晦暗，口唇紫红，口渴但欲饮不欲咽，舌黯有瘀斑，脉细涩，便可确认为瘀血症。
   2. 根据王清任氏"无病脱发，亦是血瘀"之论，凡查无明显病因，又非血热、阴亏、气血虚弱所致者，则辨为瘀血阻滞脱发。
   3. 脱发日久，经多方治疗不效，可按瘀血论治。
   治疗应遵循"血实宜决之"的原则，拟活血化瘀法，方选通窍活血汤加减。