【概念】

皮肤脓疱，是指皮肤表面发生内含脓液、高起膨隆的小疱而言。脓疱呈黄色或乳白色，有的初发即为脓疱，有的则从水疱变化而来；单发散在，或遍布周身；脓疱深者壁厚，浅者壁薄，破溃后，脓液溢出干涸，形成脓痂。

本症，在《诸病源候论》中称为“疱疮”，形容其“发于皮肤，头作瘭浆，戴白脓”；迨至明代，《外科正宗》始有“脓疱”的明确记载。《外科启玄》则有“春脓疱”、“秋脓疱”的记述，提示本症有好发季节。此后的医籍只在病证中简要提及，而缺乏具体系统的描述。

【辨證分析】

1. 毒热浸淫︰脓疱呈豆状，疱壁薄色黄，周围红晕，破溃后溢出粘稠脓液，易干涸，形成黄厚脓痂，常有接触感染之特点，严重者可有周身壮热，头痛咽干，口渴欲冷饮，大便秘结，小便短黄等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。乃因毒热之邪浸淫肌肤所致，脓疱伴有一派毒热症状(如壮热，头痛，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数)，初发即为脓疱，湿热凝结脓疱初起常为水疱，以后转化为脓疱或水疱、脓疱同时出现，杂集成群。脓疱本身亦有区别：毒热浸淫脓疱，多为绿豆或黄豆大，疱壁薄色黄，周围红晕明显，疱液流溢它处常可引起新脓疱当拟清热解毒法，常用五神汤与黄连解毒汤化裁，外用祛湿散，麻油调敷患处，以收湿解毒：
2. 湿毒凝结︰初起为水疱，迅速变化成脓疱，或水疱、脓疱同时出现，集簇成群，疱壁薄呈乳白色，破溃后糜烂，脂水脓液交结，形成薄脓痂，伴有微热，口干不欲饮，舌质红、苔薄黄或根部稍腻，脉数或滑数。为湿毒凝结，浸淫肌肤所致，兼有湿象(如口干下欲饮，苔腻，脉濡)。二者发病过程也不同，多为粟粒大小，疱壁薄，常发生大片潮红的皮肤上，疱破后常形成大面积糜烂，渗出不已，缠绵不易干涸。治疗原则，均以解毒为主，但
3. 湿热蕴结︰脓疱表浅，小如粟粒，成批出现，反复发作，脓液浅黄，干涸后结成浆痂。若疱壁较厚不易破溃自觉可有胀痛感。多见于素体肥胖，汗多之人，常有肌肤热，舌红，苔黄或腻，脉濡。多由肺经蕴热，脾经有湿，二气交感，蕴结肌所致。常见于素体肥胖之人，常有汗多，肌肤热；治宜健脾祛湿清热，常用清脾除湿饮。
4. 营血郁热︰脓疱表浅，如米粒大小，发于红斑之上，脓液混有血液而略呈粉红色，干涸后易结成脓血痂，一般无明显全身症状，舌红或黯红，苔少，脉弦涩。常见于阳热偏盛之体，由于恣食辛辣香燥腥发之品，致使血热外壅，脉络失和，营血郁热于肌腠而生脓疱。在辨证上，患者禀素体热，常见大便祕结，口干喜冷饮。治宜活血清热解肌，常用仙力活命饮化裁。

脓疱一证，以外邪浸淫者居多，临床上以前两证候最为常见，治疗虽以祛邪解毒为主，但要时时注意保护胃气。《临证指南医案．疮疡》云“大凡疡症虽发于表，而病根则在于里…概用苦寒攻逐，名为清火解毒，实则败胃戕生，迨至胃气一败，则变症蜂起矣。”后两证候系体内脏腑气血功能失调引起，治疗应重在调理脏腑，疏畅气机。