【概念】

皮肤结节，是指发于皮肤上，高出皮面或隔没皮内、质地坚硬、圆形或类圆形的肿块而言。其大小、深浅、表面颜色、破溃与否，皆因病因而异。切诊比望诊更易分辨本症。

在古典医籍里，尚无“皮肤结节”的记载。《灵枢．寒热》中所述“瘰疬”本是一个病名。但从“小者为瘰，大者为疬，连续如贯珠”的描述来看，似属本症的原始记载。“结核”，在《千金要方中作为一个病名出现，在《景岳全书》中则是一个症状。《外科大成》描写：“结核生于皮里膜外，如果中之核，坚而不痛。”此外，尚有称“痰核”者。瘰疬、结核、痰核等包括病名和症状二层含义，从后一层含义讲，可属本症范畴。为了便于讨论，统一取名为“皮肤结节”。

皮肤肿瘤、瘢痕、疣等，虽与本症有类似之处。但是其病因与本症迥异，临床表现亦有不同，故均不属本节讨论范围。

【辨證分析】

1. 痰火凝结︰初起一个或数个豆大结节，肤色不变，触之坚硬，推之移动，不痛无寒热，日渐增大，微觉疼痛，相互粘看后，推之不动，瘰瘰如珠，历历可数；日久皮肤深红，质地渐软，破溃后出稀薄脓液，久不收口。初起时自觉症状不明显，日久则兼见午后潮热，食欲不振，肌肉消瘦，皮肤失润，舌红或红绛，苔少，脉沉细而数。因肺肾阴虚，虚火内灼成痰，痰火凝结而发。火性炎上，痰随火势，故结节多发于颈项，腋下等处。望之瘰瘰如珠，历历可数，肤色不变，日久色深红；触之坚硬移动，日久变软，可破溃，流溢清稀脓液，久不收口。表现出阴虚内热证(如午后潮红，肌肉消瘦，舌红或红绛，苔净，脉沉细数)，而治以滋阴降火化痰法，常用滋阴降火汤与消核散合方。
2. 痰湿流聚︰结节初起散在稀疏，芝麻大小，以后逐渐增大如黄豆，圆形或半圆形，密集成群或散发孤立，浅褐色，质地较硬，表面粗糙，剧烈搔痒，或兼有腹泻便溏，纳呆，舌质淡，舌体胖有齿痕，脉弦滑或沉濡。由脾气虚弱，运化失司，水湿停积，聚而生痰，痰湿流溢，聚于肌肤而发病。湿性重浊，痰湿交混，重浊下坠，故结节以下肢最为常见。结节的鉴别要点为：望之初期为散在稀疏的小颗粒，以后密集成群或散发孤立存在，浅褐色，剧烈痛痒，表面粗糙障手，不破溃。这两种结节病程长，发展缓慢。但则见脾气虚弱证(腹泻便溏，纳呆，舌淡体胖，苔腻，脉沉濡)。故在治疗上，治以健脾燥湿化痰法，常用二陈汤与海藻玉壶汤化裁。
3. 气血凝聚︰结节呈圆形或椭圆形，蚕豆或樱桃大，初起表面色鲜红，渐次变暗红或紫红色，略高出皮肤，自觉疼痛，触之痛甚，一般不化脓，不破溃，可伴有局部肿胀，发烧，咽痛，关节疼痛，舌红，苔少脉弦涩或沉弦。本症好发于小腿，由于内有湿热，下注于血脉经络之中，致气血运行不畅，气滞则血瘀，郁滞经脉而成。这种结节因发生部位不同而有差异：(1)发于小腿伸侧者，结节呈红或鲜红，较小较浅，数量较多，不破溃，消退后易复发；发于小腿屈侧者，结节呈暗红色，较大较深，数量较少，可破溃，经久不愈。(2)发于小腿伸侧者，多为急性发病，春季多发；发于小腿屈侧者，呈慢性经过，冬重夏轻。通络祛瘀、行气活血为治疗大法，常用方为通络活血方。小腿伸侧为足三阳经所布行，其证偏实，故可佐以生地、丹皮、大青叶、银花等药以凉血清热；小腿屈侧为足三阴经所布行，其证偏虚，尤其在结节破溃后，应加党参、炙耆、熟地以培补气血。
4. 寒湿阻络︰结节初起不红不肿，以后逐渐扩大色红，多发于四肢，呈带状分布，数量逐渐增多，日久破溃流出稀薄淡黄色脓液，结节之间有条索状硬结。一般无全身症状。兼见手足不温，肤色不泽，舌淡，苔白腻，脉沉紧或弦滑。多由皮肤破伤，寒湿邪气乘隙入侵，凝滞经脉引起。故结节多见于手足、小腿等暴露部位，因寒湿凝滞经脉，则结节间可见条索状硬结。初起不红不肿，以后结节扩大紫暗，仍无疼痛，破溃后溢出稀薄脂液，很难收口，多沿四肢呈带状分布；治宜散寒祛湿，补气养血，常用方滋荣散坚汤。
5. 疫气浸淫︰新生的结节色浅红，黄色或正常肤色，陈旧的结节色深红，或红褐色。晚期颜面满布大小不等的结节，凹凸不平，多伴有冷、热、痛、痒，感觉减退或部分消失，舌红、苔少、脉细数。乃因素体虚弱，偶受疫气相染，内浸血脉，其结节多见于面部。这两种结节各有特点：新生者色浅红或红黄色，陈旧者色深缸或红褐色，后期往往使颜面凹凸不平，常伴有手足麻木不温。治宜益气驱风、活血杀虫，常用神应消风散和磨风丸内服，外用苦参汤洗之。

结节是皮肤科主要症状之一，不少皮肤病以结节为主症，但在有些疾病中，结节与粟疹、红斑等症相兼出现。只要抓住上述各种结节常见证的主要特点，不难鉴别。结节的治法虽各不相同，但《素问．至真要大论》“结者散之”，“坚者软之”的大法，则有普遍指导意义，临证当遵循之。