【概念】

皮膚結節，是指發於皮膚上，高出皮面或隔沒皮內、質地堅硬、圓形或類圓形的腫塊而言。其大小、深淺、表面顏色、破潰與否，皆因病因而異。切診比望診更易分辨本症。

在古典醫籍裡，尚無「皮膚結節」的記載。《靈樞．寒熱》中所述「瘰癧」本是一個病名。但從「小者為瘰，大者為癧，連續如貫珠」的描述來看，似屬本症的原始記載。「結核」，在《千金要方中作為一個病名出現，在《景岳全書》中則是一個症狀。《外科大成》描寫：「結核生於皮裡膜外，如果中之核，堅而不痛。」此外，尚有稱「痰核」者。瘰癧、結核、痰核等包括病名和症狀二層含義，從後一層含義講，可屬本症範疇。為了便於討論，統一取名為「皮膚結節」。

皮膚腫瘤、瘢痕、疣等，雖與本症有類似之處。但是其病因與本症迥異，臨床表現亦有不同，故均不屬本節討論範圍。

【辨證分析】

1. 痰火凝結︰初起一個或數個豆大結節，膚色不變，觸之堅硬，推之移動，不痛無寒熱，日漸增大，微覺疼痛，相互粘看後，推之不動，瘰瘰如珠，歷歷可數；日久皮膚深紅，質地漸軟，破潰後出稀薄膿液，久不收口。初起時自覺症狀不明顯，日久則兼見午後潮熱，食欲不振，肌肉消瘦，皮膚失潤，舌紅或紅絳，苔少，脈沉細而數。因肺腎陰虛，虛火內灼成痰，痰火凝結而發。火性炎上，痰隨火勢，故結節多發於頸項，腋下等處。望之瘰瘰如珠，歷歷可數，膚色不變，日久色深紅；觸之堅硬移動，日久變軟，可破潰，流溢清稀膿液，久不收口。表現出陰虛內熱證(如午後潮紅，肌肉消瘦，舌紅或紅絳，苔淨，脈沉細數)，而治以滋陰降火化痰法，常用滋陰降火湯與消核散合方。
2. 痰濕流聚︰結節初起散在稀疏，芝麻大小，以後逐漸增大如黃豆，圓形或半圓形，密集成群或散發孤立，淺褐色，質地較硬，表面粗糙，劇烈搔癢，或兼有腹瀉便溏，納呆，舌質淡，舌體胖有齒痕，脈弦滑或沉濡。由脾氣虛弱，運化失司，水濕停積，聚而生痰，痰濕流溢，聚於肌膚而發病。濕性重濁，痰濕交混，重濁下墜，故結節以下肢最為常見。結節的鑒別要點為：望之初期為散在稀疏的小顆粒，以後密集成群或散發孤立存在，淺褐色，劇烈痛癢，表面粗糙障手，不破潰。這兩種結節病程長，發展緩慢。但則見脾氣虛弱證(腹瀉便溏，納呆，舌淡體胖，苔膩，脈沉濡)。故在治療上，治以健脾燥濕化痰法，常用二陳湯與海藻玉壺湯化裁。
3. 氣血凝聚︰結節呈圓形或橢圓形，蠶豆或櫻桃大，初起表面色鮮紅，漸次變暗紅或紫紅色，略高出皮膚，自覺疼痛，觸之痛甚，一般不化膿，不破潰，可伴有局部腫脹，發燒，咽痛，關節疼痛，舌紅，苔少脈弦澀或沉弦。本症好發於小腿，由於內有濕熱，下注於血脈經絡之中，致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，鬱滯經脈而成。這種結節因發生部位不同而有差異：(1)發於小腿伸側者，結節呈紅或鮮紅，較小較淺，數量較多，不破潰，消退後易復發；發於小腿屈側者，結節呈暗紅色，較大較深，數量較少，可破潰，經久不癒。(2)發於小腿伸側者，多為急性發病，春季多發；發於小腿屈側者，呈慢性經過，冬重夏輕。通絡祛瘀、行氣活血為治療大法，常用方為通絡活血方。小腿伸側為足三陽經所布行，其證偏實，故可佐以生地、丹皮、大青葉、銀花等藥以涼血清熱；小腿屈側為足三陰經所布行，其證偏虛，尤其在結節破潰後，應加黨參、炙耆、熟地以培補氣血。
4. 寒濕阻絡︰結節初起不紅不腫，以後逐漸擴大色紅，多發於四肢，呈帶狀分布，數量逐漸增多，日久破潰流出稀薄淡黃色膿液，結節之間有條索狀硬結。一般無全身症狀。兼見手足不溫，膚色不澤，舌淡，苔白膩，脈沉緊或弦滑。多由皮膚破傷，寒濕邪氣乘隙入侵，凝滯經脈引起。故結節多見於手足、小腿等暴露部位，因寒濕凝滯經脈，則結節間可見條索狀硬結。初起不紅不腫，以後結節擴大紫暗，仍無疼痛，破潰後溢出稀薄脂液，很難收口，多沿四肢呈帶狀分布；治宜散寒祛濕，補氣養血，常用方滋榮散堅湯。
5. 疫氣浸淫︰新生的結節色淺紅，黃色或正常膚色，陳舊的結節色深紅，或紅褐色。晚期顏面滿布大小不等的結節，凹凸不平，多伴有冷、熱、痛、癢，感覺減退或部分消失，舌紅、苔少、脈細數。乃因素體虛弱，偶受疫氣相染，內浸血脈，其結節多見於面部。這兩種結節各有特點：新生者色淺紅或紅黃色，陳舊者色深缸或紅褐色，後期往往使顏面凹凸不平，常伴有手足麻木不溫。治宜益氣驅風、活血殺蟲，常用神應消風散和磨風丸內服，外用苦參湯洗之。

結節是皮膚科主要症狀之一，不少皮膚病以結節為主症，但在有些疾病中，結節與粟疹、紅斑等症相兼出現。只要抓住上述各種結節常見證的主要特點，不難鑒別。結節的治法雖各不相同，但《素問．至真要大論》「結者散之」，「堅者軟之」的大法，則有普遍指導意義，臨證當遵循之。