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症状寒热往来
【概念】

寒热往来,是指恶寒与发热交替发作。

寒热往来与“恶寒发热”不同,后者恶寒与发热同时出现,而寒热往来是寒热交替出现,郋发热时无恶寒,恶寒时不发热,当加以区别。

【辨證分析】

  1. 邪在少阳︰寒热往来,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,胸脇苦满,舌边红,苔薄黄,脉弦数。伤寒太阳病不解,邪传少阳,少阳居半表半里,外邪入侵,邪正相争,正不胜邪则恶寒,正胜于邪则发热,故见寒热往来。《伤寒论.辨少阳病脉证并治》:"本太阳病不解,转入少阳者,协下硬满,干呕不能食,往来寒热…"。临床除见寒热往来以外,尚有口苦咽干,胸脇苦满,脉弦等少阳症。治疗宜和解少阳,以小柴胡汤为代表方剂。
  2. 外感疟邪︰寒热往来,反复发作,发有定时,多见隔日发作一次,亦有三日发者。发作时,先恶寒,继则高热,最后遍体汗出,热退身和。舌红苔薄白或黄腻,脉弦。病由感受疟邪所致,多发生于夏秋季节。如《医宗必读》:"疟疾多因风寒暑湿,天之邪气所伤"。其临床表现在《素问.疟论》中论述颇详:"疟之始发也,先起于毫毛,伸穴乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。"辨证要点是:寒热往来,休作有时,二日一发或三日一发(此为正疟);或热多寒少(称温疟),或寒多热少(称寒疟),发作时恶寒、发热、汗出,常反复发作。本证与邪入少阳寒热往来之不同点是:后者恶寒、发热无定时,可一日数潮,病程较短,且有胸脇苦满,口苦咽干等少阳症。外感疟邪寒热往来,治宜去邪截疟,方选截疟七宝饮,如虚人反复发作者,用何人饮。
  3. 湿热郁阻三焦︰寒热起伏,汗出不清,胸闷腹胀呕恶,顶痛烦躁,口干饮冷,小便短黄赤,舌边红,舌苔垢腻或白如积粉,脉濡。本证为湿温病邪热痰浊留恋三焦,伏留不解,三焦气化失司,出现寒热起伏,胸脘痞闷,腹胀,溲黄短赤,苔腻等湿热交阻上、中、下三焦的症状特点。治宜分消走泄,宣展气机,方选黄连温胆汤加味。本证与上二证不同,邪入少阳以寒邪为患,属伤寒;外感疟邪以疟邪为患,属疟疾;本证以湿热为患,属湿温病。临床表现各具特征,邪入少阳寒热往来,忽寒忽热,发无定时;外感疟邪寒热往来休作有时;湿热郁阻三焦寒热起伏,病势缠绵,汗出不解。再根据苔脉兼症,是容易鉴别的。

【文獻別錄】

  1. 《医学纲目.疟寒热》:“卫与邪相并,则病作,与邪相离则病休,其并于阴则寒,并于阳则热,离于阴则寒已,离于阳则热已,至次日又集而并合,则复病已。”
  2. 《类证活人书》:“往来寒热者,阴阳相胜也,阳不足则先寒后热;阴不足则先热后寒。”

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