中医认为该病的发生与脾肾关系密切，属中医“黄疸”、“萎黄”、“虚劳”范畴。其病因病机主要为先天不足，复感湿热外邪，或由脾胃虚损，湿浊内生，郁而化热，湿热蕴蒸，伤气败血，久则气滞血瘀，影响脏腑功能，导致贫血、黄疸等症。

【現代研究】

自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性疾患。以面色苍白，乏力，少食，不规则发热，腰背疼痛，明显黄疸和血尿为主要临床症状。本病多见于青壮年女性，婴儿亦易发病，发病一般较慢，病程长，易反复。

本病是因人体免疫功能紊乱产生自身红细胞抗体吸附在红细胞膜上，使红细胞破坏加速，从而导致溶血性贫血。本病可由温反应抗体或冷反应抗体引起，也可因继发性感染、淋巴系统恶性增生、药物过敏、结缔组织病等引起。临床依据发病原因将其分为原发性和继发性两类。

〔诊断〕

临床表现

1. 急性者起病急骤，表现为贫血、黄疸，并可有发热、寒战、头痛、腰背及四肢酸痛，恶心呕吐等症状。若出现血红蛋白尿则提示溶血。
2. 慢性者发病缓慢，病程长，急性发作和缓解交替。有长期贫血史，黄疸轻微或无。

发作时均有黄疸，肝脾常肿大，脾肿大程度不一，很少达脐孔水平。可出现心脏扩大及心前区收缩期杂音。有的伴皮下紫癜。

实验室检查及其他检查

1. 红细胞破坏率增加：(1)血中游离血红蛋白增高。(2)血清结合珠蛋白减少或消失。(3)血红蛋白尿。(4)含铁血黄素尿。(5)高胆红素血症。(6)粪中尿胆原排出量增高。(7)尿中尿胆原排出量增多或1/20阳性。慢性溶血时增加不明显。(8)同位素标记可查出红细胞寿命缩短。
2. 红细胞代偿增生：(1)网织红细胞增高。(2)周围血象中出现幼红细胞和多染性、点彩红细胞及红细胞碎片。成熟红细胞形态异常，可见卡波环及豪周小体。(3)骨髓增生明显活跃，以红细胞系统为主，各期红细胞增多，其中以中、晚幼红细胞为主，偶呈巨幼样变，粒红比率降低甚至倒置，成熟红细胞形态特点与周围血所见相同。此外，可有铁粒幼红细胞增多。
3. 急性发作时白细胞可增高，外周血液中可出现中幼或晚幼白细胞。亦可减少。
4. 抗人体球蛋白试验阳性：(1)直接试验测定血液中有无附着于红细胞上的不完全性抗体。(2)间接试验测定血清中有无游离的不完全抗体。

【辨證分析】

1. 湿热内蕴︰黄疽迅速出现，或有发热，口渴不欲饮；恶心呕吐，腰背酸痛，脘痞腹胀，便秘或黏滞不爽，小便短，尿黄赤。舌红苔黄腻，脉濡数。清利湿热，健脾退黄。茵陈五苓散加减。茵陈20克，茯苓15克，泽泻10克，猪苓15克，白术10克，大黄10克，连翘10克，丹参15克。身目萎黄晦暗改用茵陈四逆汤加减:茵陈15克，干姜10克，制附片10克，党参15克，黄耆15克，白术10克，甘草6克；呕吐明显加竹茹10克，黄连5克；热盛口渴加芦根20克，石斛20克。
2. 气血两虚︰头昏眼花，气短乏力，面色不华，心悸心慌，自汗懒言，神倦。舌淡、苔薄白，脉细弱。补气益血，滋补心脾。归脾汤加减。党参10克，黄耆15克，白术10克，当归10克，茯苓10克，熟地15克，砂仁3克，枸杞子10克，阿胶(烊化)10克，甘草6克。食少、腹胀、大便溏薄，去熟地、当归、阿胶，加木香10克，陈皮10克，炮姜10克；出血加仙鹤草15克、槐花10克，藕节15克；有黄疸加茵陈15克，泽泻10克。
3. 脾肾气虚︰头晕耳鸣，腰酸腿软，纳少腕闷，形寒肢冷，大便溏薄。舌淡、苔薄白，脉细弱。温补脾肾，益气养血。右归丸加减。党参15克，黄耆15克，当归10克，熟地15克，鹿角片10克，补骨脂10克，巴戟天10克，仙灵脾10克，菟丝子10克。阳虚甚、肢冷明显加附子10克；肉桂10克伴出血加炮姜炭、仙鹤草、煅龙骨、牡蛎各15克；若颧红低热、心烦、手足心热、盗汗、指甲枯脆，用六味地黄汤加减:熟地15克，淮山药10克，山萸肉10克，枸杞子10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，黄耆15克。
4. 气滞血瘀︰身目发黄，晦暗无华，胁下痞块，腹部胀满，神疲纳呆，食后易吐，大便灰白，小便短黄，或见皮肤瘀斑；瘀血，唇色暗。舌见瘀点、苔黄。脉细涩。活血化痰，理气退黄。血府逐瘀汤加减。柴胡10克，枳壳10克，当归10克，赤芍10克，川芍10克，桃仁10克，红花10克，香附10克，莪术10克，鳖甲15克。胁下痞块明显兼服鳖甲煎丸、化症回生丹；出血明显加仙鹤草15克，生地10克，茵草10克。