【概念】

本病属于中医“痹证”的范畴，痹者闭阻不通之意。凡可引起气血经络阻滞不通，运行不畅，从而导致关节活动不利的因素，皆为本病的病因。常见的有：

1. 素体正虚，腠理疏松，营卫不和，外邪乘虚而入，闭阻气血，关节活动不利。证如《济生方痹》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
2. 久居湿地，或涉水淋雨，或气候变化无常，寒湿阴冷，感受风寒湿邪，邪气直中肌骨关节，凝而成痹。
3. 素体阳盛，或邪从热化，流注关节，阻滞气血而发病。
4. 感邪以寒偏重者，则疼痛剧烈，痛如针刺刀割，此类型得热痛减，得寒更甚，寒主收引，寒邪凝滞，故痛剧为主要表现，又称为痛痹。
5. 感邪以湿为重者，肢体关节困重，甚者麻木不仁、不用，浮肿等。湿性重著黏滞，故又称著痹。
6. 感邪以热为甚，或邪气化热，关节红肿热痛，灼痛难忍，得热痛剧，得凉稍舒，但久则更痛，此类型为热痹。
7. 关节游走疼痛，窜行不定，此类型以感风邪为主，风性善行数变，故关节疼痛游走而发。
8. 病久气血亏虚，肝肾不足，脾失所主，则肌肉筋骨失养，可引起关节肿胀、畸形、强直，筋脉拘急等症。

综上所述，本病的发病机制为素体虚弱，或外邪直中致使风寒湿邪流注经络关节，气血运行不畅，凝而成痹。风寒湿邪多挟杂而感，证型也多错综复杂，故治疗时则应辨证与辨病相结合，妥善选择方药。

【現代研究】

类风湿关节炎，是一种原因不明的全身性慢性自身免疫性疾病。本病的发病率为1%～3%，女性较男性多见，男女比例为1:3，可发生于任何年龄，但以20～40岁多见，病程长，病情顽固。本病的病因病理至今尚不清楚，常由感染、手术、外伤、情绪波动及产后引起。以格兰纳为代表的学者认为本病是复合性或两相性疾病，第一相是感染因子或结缔组织内的代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变；第二相是机体对外源性或内源性新抗原产生自身持久性免疫性反应。以哈利为代表的学者认为，本病原发性病因因子在机体组织中持续存在，则在宿主体内产生持久性免疫性反应，或者是内源性自身持久刺激性扩大机理，取代了原发性疾病，因而使疾病继续进展。

本病临床表现变化多端，起病常较缓慢，常有前驱症状，如乏力，体重下降，血管功能紊乱（感觉异常），关节周围疼痛及晨僵，即清晨关节僵硬，活动后消失。急性发病者较少见。

〔诊断〕

1. 晨僵。
2. 一个关节的疼痛与触痛。
3. 一个关节肿胀至少6周。
4. 另一关节肿胀。
5. 对称性广泛的关节受累。
6. 结节。
7. 类风湿关节炎的X线变化。
8. 类风湿因子阳性。
9. 滑膜组织学的改变。

有7项阳性者为典型类风湿关节炎；有5项阳性者可确定为类风湿关节炎；有3项阳性者可能为类风湿关节炎。

【辨證分析】

1. 风寒湿痹︰一般病为初发或病程尚不久，一个或多个关节肿痛，但局部不发热发红，晨僵，痛处得寒则重，得热则舒，常随天气变化而加剧或稍缓。舌淡、苔薄白，脉沉弦或沉紧。袪风逐湿，温经散寒。朱氏温经蠲痹汤(朱良春经验方)加减。当归20克，桂枝、淫羊藿、姜半夏各15克，鹿衔草、制川乌、制草乌、地鳖虫、乌梢蛇、蜂房各10克，甘草5克。痛处游走不定，以行痹为明显者，可加寻骨风、钻地风、羌活、独活；关节肢体重著、浮肿，以著痹为甚者，可加苍术、生薏苡仁、炒白芥子等；喜热畏寒，得热则舒，遇寒痛甚，以寒痹为‧主者，可加用附子、娱松、全蠍等；关节痛甚如针如绞，以痛痹表现为主者，可加用田三七、没药、延胡索、桃仁、红花、鸡血藤等活血化痰之品。
2. 久痹化热伤阴︰关节红肿热痛，僵硬，初得凉则渐舒，而稍久则又感不适，得温为舒。口干而苦，咽干口燥，失眠烦躁。舌红、苔黄或黄腻，脉弦细数。散寒除湿，清热通络。桂枝芍药知母汤加减。桂枝30克，赤芍、白芍各20克；知母、制川乌、制草乌、当归、乌梢蛇各l5克，生地、僵蚕、地龙、甘草各10克。热胜酌减桂枝、川乌、草乌，加虎杖、寒水石、葎草、黄柏；阴虚内热，大便干结者，重用生地30～40克。
3. 肝肾亏损，脾虚邪衰︰肢体肌肉萎缩，关节僵硬变形，疼痛不止，甚者彻夜难眠，日轻夜重。形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，纳呆，便溏，气短懒言。舌淡、苔白，脉沉细小弦。培元益本，竭痹通络。益肾蠲痹丸(朱良春验方)生地、熟地、当归、鸡血藤、淫羊藿、肉苁蓉各20克，鹿衔草、乌梢蛇、徐长卿、寻骨风、僵蚕、蜈蚣、炙全蠍、虎杖、老鹤草、蜣螂，地鳖虫各10克。偏气虚加黄耆、党参；偏阳虚加骨碎补、补骨脂；偏血虚重用当归、鸡血藤，加枸杞、阿胶；偏阴虚加石斛、麦冬、天冬、龟板、鳖甲；气滞血瘀加桃仁、红花、徐长卿等。目前本方已有成药销售。本药治疗后，血沉、抗"O"、IgG、IgA、IgM均有明显下降、血红蛋白升高，局部炎症反应减轻，关节功能明显改善，对肝肾功能无任何损害。