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症状免疫缺陷病
【概念】

中医根据本病的临床特征,多将其归属于“虚损”等范畴。其病因病机为:先天禀赋不足,正气亏虚,正虚易招致外邪;或后天失养,五脏不充,其中尤与脾和肾的虚损有关;先天不足,后天失养,五脏脏虚损,邪气乘虚而入,反复感染,迁延不愈,久之则正气愈虚,邪气可由表入里,出现各种邪盛正虚之证。

【現代研究】

免疫缺陷病是指因免疫系统先天性发育不良,或后天继发性障碍,而致免疫应答异常、免疫功能低下的一组疾病。其临床特征为易发生反复的感染,伴发自身免疫性疾病、过敏性疾病或恶性肿瘤。本病有原发性和继发性之分,原发性又分为体液免疫缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、吞噬系统缺陷病、补体系统缺陷病。

现代医学认为,原发性免疫缺陷病与遗传基因异常、免疫组织器官发育障碍、宫内病毒感染、淋巴细胞内在的酶缺陷有关。继发性免疫缺陷病,常与各种病原微生物感染、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、放射线、免疫抑制剂、抗生素以及营养不良、蛋白质和维生素等缺乏有关。

〔诊断〕

病史

原发性免疫缺陷病以儿童占多数,继发性可见于各年龄组人群。

症状与体征

  1. 感染:其特点是反复发作,迁延不愈,极易发生机会性感染,多部位感染,但以呼吸道感染多见。感染后症状不典型,对抗生素不敏感。
  2. 血液系统异常:贫血、出血、粒细胞减少。
  3. 其他:可伴见其他免疫性疾病,如甲状旁腺功能低下;阿狄森病、糖尿病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、肝炎、肝硬变、化脓性脑膜炎、类风湿关节炎、皮炎、鹅口疮、口腔溃疡等。

辅助检查

  1. 体液免疫功能检查:血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、锡克氏试验、血型抗体等。
  2. 细胞免疫功能检查:淋巴细胞计数和形态,胸腺X线检查,皮肤试验(OT试验、链激酶─链导酶SK~SD,纯蛋白衍生物PPD),进一步皮肤试验(化学性抗原,如二硝基氯苯DNCB)、淋巴细胞转化试验、淋巴细胞因子检查、E-玫瑰花试验、活体组织检查。
  3. 吞噬细胞缺陷检查:趋化试验、吞噬试验、四唑氮蓝试验NBT、脾扫瞄。
  4. 补体和调理素缺陷检查:检查总补体CH50,补体C3,其他补体成分测定,调理素测定。

【辨證分析】

  1. 风热外袭︰头痛发热,微恶风寒,咳嗽痰黏或黄,胸闷,口渴,鼻塞流浊涕,咽痛。舌尖边红、苔薄黄而干,脉浮数。疏风清热,宣肺止咳。银翘散加减。银花10克,连翘10克,竹叶6克,荆芥6克,牛蒡子10克,薄荷5克(后下),桔梗10克,芦根15克,玄参10克。杏仁10克,生甘草6克。不恶寒者,去荆芥;痰黄者,加鱼腥草15克,桑白皮10克。
  2. 风寒袭表︰
  3. 湿热︰发热,腹泻、腹痛,恶心呕吐,肛门灼热。苔黄腻,脉濡数。清热利湿。葛根芩连汤加减。葛根15克,黄连5克,黄芩10克,茯苓15克,甘草6克。里急后重加木香、陈皮各10克;苔白腻去黄连、黄芩,加藿香、白术、厚朴各10克。
  4. 热毒炽盛︰高热口渴,烦躁,身生疗肿或无名肿毒,便秘,尿黄。舌红、苔黄糙,脉数。清热解毒。五味消毒饮加减。银花15克,连翘15克,蒲公英20克,紫花地丁15克,野菊花15克,丹皮10克,黄连6克,赤芍15克,甘草6克。高热加生石膏50克(先煎),知母10克;便秘加生大黄10克(后下)。
  5. 气血两虚︰气短,神疲乏力,面色㿠白,食欲不振,便溏。舌质淡、苔薄白,脉细弱。益气养血。八珍汤加减。党参15克,白术10克,茯苓10克;当归10克,熟地15克,白芍10克,川芎10克,炙甘草6克,黄耆20克。兼阴虚者,见五心烦热,自汗盗汗,可加太子参25克,麦冬15克,地骨皮10克。
  6. 脾肾阳虚︰畏寒肢冷,纳少便溏,腰膝酸软,月经稀少,性欲淡漠,小便清长或夜尿频多。舌质淡胖、苔薄白,脉沉细或微弱。温补脾肾。右归饮加减。熟地15克,菟丝子15克,淫羊藿15克,淮山药15克,制附片10克,肉桂6克,山萸肉10克,党参15克,白术10克,干姜6克,炙甘草6克。

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