【概念】

湿疹属中医“癣疮”范畴，中医根据其临床表现及发病部位不同，又称此病为“湿癣”、“湿疙”、“四弯风”、“旋耳风”、“浸淫疮”、“绣球风”、“脐疮”等。中医认为其发病机理是由于心绪烦扰，心火内生导致血热，或感受风湿热邪，邪气郁阻于肌肤，或由于饮食不慎，脾失健运，湿从内生，郁而化热，湿热相结，外走肌肤。本病婴幼儿多见，此多由“母食五辛，父餐炙煿，遗热与儿或胎中血热，落草受风”的遗热、遗毒及血热受风等所致。

【現代研究】

湿疹是常见的病因尚不清楚的可由多种诱因引发的变态反应性疾病。在有些专著中又被称为特殊性皮炎、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等。临床表现多种多样。炎症的情况可分为：

1. 急性：红斑、丘疹、水疱、肿胀、渗出、糜烂、结痂等；
2. 慢性：皮肤呈褐红色，浸润、肥厚、皲裂、鳞屑，或者苔藓样改变、脱屑性片块等；
3. 和亚急性三种。

皮损往往呈对称性分布，有剧烈搔痒，慢性病程，反复发作与难于治疗等特点。引起各类湿疹的因素可能与下列几种有关：

1. 体质因素：与遗传基因有关，病人有形成lgE的素质，对体内外的致病因子的敏感性较常人为高，同时还易伴发与lgE有关的其他过敏性疾病，或家族中有这类病人的家族史等。
2. 精神与神经因素：由于过度精神刺激，疲劳，可引起湿疹症状加重，尤其是慢性苔藓化湿疹、钱币状湿疹。植物神经功能紊乱，肢端发凉，常是手部湿疹的原因之一。
3. 病灶感染：细菌、真菌与病毒物质的感染可使皮肤发生湿疹样改变；牙酿感染，或鼻囊炎、扁桃体炎、胆囊炎、膀胱炎，也可成为慢性湿疹的诱因。
4. 消化系统功能障碍：胃肠功能失调可造成黏膜的分泌物吸收功能失常，使异体蛋白质过敏原进入体内而引发湿疹，同时也可造成维生素B、C等的缺乏，易引发湿疹。
5. 血液循环障碍：最常见的如下肢静脉曲张及象皮腿、痔矮等易引发下肢湿疹、肛周湿疹。
6. 内分泌与代谢紊乱：某些人的月经疹或黄体酮自体过敏性湿疹，糖尿病病人的湿疹样皮疹，都说明内分泌与代谢性疾病也是湿疹的发病因素之一。

以上六个方面是诱发湿疹的主要因素，另外目前已明确的直接引发的变态反应原有各种蛋白食物、花粉、皮毛、细菌等。

〔诊断〕

1. 需具备下列三项必要条件中的二项：
   1. 瘙痒。
   2. 典型部位的苔藓样变。
      1. 成人屈侧病变。
      2. 婴儿面部和伸侧病变。
   3. 倾向于慢性或慢性复发。
2. 并有下列主要表现两项以上：
   1. 个人或家族特应病史(哮喘、变态反应性鼻炎或特应性皮炎)。
   2. 皮试呈即刻反应。
   3. 有白色皮肤划痕和(或)胆碱能制剂延迟苍白现象。
   4. 前囊下白内障。
3. 或并有下列表现四项以上：
   1. 干皮病或鱼鳞病。
   2. 白色糠疹。
   3. 毛发角化病。
   4. 手掌线角化过度。
   5. Dennie's线。
   6. 血清lgE增高。
   7. 圆锥形角膜。
   8. 有皮肤反复感染的倾向。
   9. 局部使用类固醇有效。
   10. 嗜酸性粒细胞增多。
   11. 易发生荨麻疹。
   12. 对药物特别是青霉素易发生变态反应。

【辨證分析】

1. 外感风热︰发病急，以红色丘疹为主，泛发于全身，瘙痒难忍，抓破出血，渗出不多。舌红苔薄白或薄黄，脉弦略数。本型见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹。疏风凉血，清热除湿。消风散加减。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕各15克，苍术、苦参、知母、胡麻仁、生地、木通各10克，当归、石膏各20克，甘草5克。风热偏甚，口渴、身热者可加银花、连翘；若湿热偏盛，身重乏力，纳呆食少，舌苔黄腻，可加地肤子、车前子、栀子、马齿苋等；若血分热盛，疹色鲜红，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草等。
2. 湿热︰起病急，皮疹鲜红瘙痒，渗出较多，甚者起疤，结黄痂或糜烂。大便干结、小便黄或赤。舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。本型相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作期。清热利湿，袪风止痒。四妙散加味。黄柏、苍术、牛膝各15克，薏苡仁30克，地肤子、车前子、栀子、白蒺藜各10克。偏血热者可加紫草、丹皮、赤芍；偏风热者加银花、连翘、防风、荆芥、马齿苋。
3. 脾虚︰皮损暗淡不红，渗出少且清稀；可有黄色脱屑，或从结沥浸润的斑片为主。面色无华，纳差，大便溏薄，或有腹胀。舌淡、苔薄白或白腻，脉缓滑或濡。本型相当于部分亚急性湿疹。健脾运湿，袪风止痒。七味白术散加味。大便溏薄、腹胀甚、渗液偏多者可加苍术15克，砂仁10克；腹胀呕恶可加半夏、陈皮、生姜各10克；舌苔厚腻，纳呆食少可加佩兰叶、苏叶各10克。
4. 血虚风燥︰病变日久，皮损浸润肥厚、陈日，伴色素沉着，时缓时发，脱落皮屑，渗出少而干燥，可伴有口燥咽干，心烦易怒，头晕失眠，便干，舌红、少苔，脉细数等。益血养阴，止痒袪风。当归饮子。当归、白芍、川芎各20克，生地、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌各10克，黄耆15克，甘草5克。如五心烦热盗汗、腰膝酸软，偏肾阴虚者，可加枸杞子、熟地各20克；若燥热不甚明显，减川芎、何首乌。