【概念】

中医学文献中虽无明确的药疹记载，但关于药物反应早在《诸病源候论》、《千金方》，《外科正宗》等著作中有所论述。一般统称为“中药毒”。如《诸病源候论》：“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害，亦能杀人。”近现代中医对药物过敏反应引起的药疹进行了研究，认为本病的发病机理为先天禀赋不败邪毒内侵，或脾湿不运，蕴湿生热，或风、湿、热蕴蒸，复受药物毒邪，湿热毒邪郁于肌肤，或郁久化火，血热妄行，溢于肌表，甚则毒邪炽盛，气血两燔，客于营血，内攻脏腑，久而阴液耗竭，阴损及阳，而出现危候。

【現代研究】

药疹又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、吸入、外用等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。其临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同的症状，而同一临床表现又可以是由不同的药物所致。一般药疹多于用药7～10天后经过致敏而出现，但如既往用过同类药物的患者，可在再次用药后数小时或1～2日内迅速出现。常见的药疹皮肤表现有以下各型：荨麻疹及血管性水肿型、猩红热样或麻疹样发疹型、剥脱性皮炎或红皮病型、大疤性表皮松解萎缩坏死型、固定性药疹型、多型红斑型、紫痰型、系统性接触性皮炎型、光敏皮炎型、扁平苔藓样皮疹型、座疮样疹型以及血管炎型，其中以固定性药疹型为较常见，而以大疤性表皮松解萎缩坏死型为最严重。除皮疹外，有些药疹可合并全身症状，痒是最常见和最明显的全身症状。严重者可累及机体各个系统。

引起药疹的药物种类很多，常见的有以下四类：

1. 解热镇痛类：其中以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见。
2. 磺胺类：其中以长效磺胺为多。
3. 安眠镇静类：其中以巴比妥类较多。
4. 抗生素类：以青霉素为多见。

其他如抗血清、大仑丁型抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类亦可引起。此外某些中草药引起的药疹时有报导，如葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、毛冬青、穿心莲、千里光、白蒺黎、贝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹参、红花、人参、乌贼骨、地龙、两面针、大黄、五味子等，单味药以及六神丸、云南白药、牛黄解毒片、双解丸、羚翘解毒片、益母膏、复方柴胡注射液、复方地龙注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。

药疹的发病机理非常复杂，可以是免疫性的，如药物本身可以是复杂的蛋白制品，也可以是简单的低分子量化学品，多数属于后者。低分子量的化学药物是半抗原，必须首先与某些大分子物质如蛋白质等相结合，形成半抗原一载体复合物，才能引起机体对该药的特异免疫反应。具有免疫原性的结合物，通常是通过共价键的结合，多为不可逆性，易发生抗原作用。药物过敏的变态反应类型亦可为型，或为自身免疫现象。药物过敏的发病机理也可以是非免疫性的。

影响药物过敏反应的因素有：药物剂量，疗程和疗程次数的关系，用药方法，药物的性质，遗传因素以及环境因素等。

〔诊断〕

1. 有明确的用药史。
2. 有一定潜伏期，一般7～10日。
3. 临床表现：发病突然，常伴有全身症状如发热等；皮疹多形性，除固定性红斑型外常全身份布和对称分布；皮疹色泽鲜明、一致。
4. 皮肤试验（皮肤划痕和皮内试验）有时呈阳性反应。

【辨證分析】

1. 外感风热︰发热，微恶风寒，头痛，口渴，皮肤泛发红斑或红色小丘疹、灼热、瘙痒，白苔薄黄，脉浮数。多见于猩红热样、麻疹样、荨麻疹样红斑。疏风清热，解毒透邪。银翘散加减。银花、连翘各10克，竹叶、牛蒡子、侧柏叶各10克，芦根、茅根各30克，薄荷(后下)、蝉蜕、甘草各6克。皮疹有渗出，苔黄腻者，加萆薢、滑石、木通各10克；大便秘结加生大黄10克；发热较甚者，加石膏30克、知母10克；全身症状不显而仅有局部表现者，可用桑菊饮加减：桑叶、菊花、杏仁、连翘、芦根、薄荷、蝉蜕、甘草。
2. 热毒炽盛︰高热，口渴，烦躁，小便秘结，或有黄疽，全身皮肤红赤，发斑成片，灼热疼痛，或糜烂、结肺。舌红络、苔黄，脉数。多见于剥脱性皮炎，多形红斑，大疱性表皮松解萎缩型。清热解毒化斑。化斑汤加减。石膏50克，丹皮、赤芍各15克，生地20克，水牛角30克(先煎)，知母10克。兼见水肿尿少，皮疹渗液、起疤，肿胀，舌苔黄腻者，选加黄连6克，黄柏10克，山栀10克，滑石15克，木通10克；大便秘结加生大黄10～20克(后下；若见苔黄已去，发热以午后较甚，甚或兼有出血症状(如尿血、便血、皮疹紫红，躁扰神昏者，可用犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减，送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。
3. 邪热伤津︰主症：发热或低热，燥渴，面红身红，口燥咽干，甚或鼻衄，皮疹红肿渐退，渗出减少，或鳞屑脱落。舌红而干、苔少或无苔，脉细数。多见于剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹的后期。增液汤合益胃汤加减：玄参20克、生地、石斜、沙参各15克，知母、麦冬、玉竹、党参各10克，炙甘草6克。加减法：对药疹严重者，如剥脱性皮炎型及大疱性表皮松解萎缩坏死型，宜采用中西医结合治疗，即以上辨证论治加西药激素脱敏治疗。