【概念】

患者面部均匀地显露晦黑的病色称为面色黧黑，亦称面色黑。面色黧黑一语见于《金匮要略》在《中藏经》称为“面色苍黑”。此色多为阳气不足，寒湿太盛；或血运不畅，瘀血阻滞所致。《灵枢．五色》篇：“五色命脏：…黑为肾。”《证治准绳．察色要略》：“黑色属水，主寒，主痛，乃足少阴肾经之色也。”由此可见黑为肾色，与寒水之邪关系密切。

若因种族，禀赋差异，或日哂较多之生理性面色黑，以及妇女妊娠时发于面部的黑褐色，女劳疸之额黑，均不属于本条讨论范围。

【辨證分析】

1. 肾阳不足︰面色黧黑而晦暗，腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿清便溏，或尿少，腰以下水肿，男子阳痿，妇女宫寒不孕，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细无力，两尺尤甚。由于久病劳损，或房室不节，肾气虚弱，渐至肾阳不足，不能温养血脉，气血凝滞所致。所以出现腰膝酸软，耳鸣耳聋，形寒肢冷，尿少身肿，脉沉细无力，两尺尤甚等症状。治宜用温补肾阳之法，方选右归丸化裁；若肾虚水泛，宜用温肾利水之法。方选真武汤与济生肾气丸化裁。
2. 肾精亏耗︰面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，口燥咽干，脚心热，舌质红，脉细弱。由于房劳过度，或热病伤及肝肾之阴，肾精亏损，精气不能上荣于面，所以面黧黑无泽，耳轮焦干，又见腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精早泄，发脱齿摇，口燥咽干等肾精匮乏之症。治宜补肾益精之法，方选左归丸加紫河车等。本证与肾阳不足面色黧黑，病因有相似之处，但彼则以肾阳虚衰(腰酸肢冷，尿少身肿，舌淡胖嫩)为主症；此则以肾精不足(头晕耳鸣失听，遗精早泄，脚心热，舌质红)为主症，二者可资鉴别。
3. 瘀血︰面色黧黑，肌肤甲错，口干不欲饮，毛发不荣，妇女兼有月经不调，小腹刺痛或肿块，唇青舌暗，或有瘀斑，脉沈涩或细迟。由于久病，或外伤等原因使气滞血结，或因寒凝血滞，使血行不畅，或因内出血，血不归经，瘀于脉外所致。除见面色黧黑外，尚有肌肤甲错，毛发不荣，妇女兼有月经不调，腹内肿块，唇青舌暗，或有瘀斑，脉细涩等瘀血内阻的表现。治当活血化瘀，方选大黄蟅虫丸或膈下逐瘀汤等化裁。

面色黧黑为肾虚或瘀血内阻的表现，望诊时应注意气色是否润泽。面色黑明而润者为顺，黑如煤炱而枯槁者为逆。如《素问。五藏生成》篇：“黑如煤炱者死，…黑如鸟羽者生。”《素问．脉要精微论》说：“黑欲如重漆色，不欲如地苍。”。

【文獻別錄】

1. 《灵枢．经脉》篇："手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽。故其面黑如漆者，血先死。”
2. 《金匮要略．痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”