【描述】

畢人俊(1902～1985)，湖南澧縣人，精通眼科，名揚湘鄂，德高望重，是湖南省中醫界的老前輩之一，曾榮獲1983年湖南省勞動模範的光榮稱號。他積臨證62年之經驗，善於運用攻伐、和解的方藥治療眼病，且精於望診，其學術經驗，獨具一格。

一、喜用攻伐

攻伐包括發汗、涌吐、瀉下、清熱解毒、活血化瘀、針刺放血、藥物唁鼻等眾多祛邪之法。《內經》有「太陽病宜溫之散之，陽明病宜下之寒之，少陽病宜和之，少陰病宜清之」等論述。張子和治療眼病，力主攻邪，根據病邪的性質和位置，創立了汗吐下三法以攻之。張氏謂：「治病重在祛邪，邪去則正安，不可畏攻而養病。」「若大人目暴病者，宜汗下吐，以其血在表故宜汗，以其火在上故宜吐，以其熱在中故宜下，出血之與發汗，名雖異而實同。」極力主張用放血療法治療眼病。并謂：「治火之法，在藥則鹹寒吐之、下之，在針則神庭、上星、囟會、前頂、百會血之，翳者可使立退，痛者可使立已，昧者可使立明，腫者可使立消。」

畢老醫師一貫推崇張子和的攻下學說，經過長期的臨床驗證，積累了一套以攻伐為主治療眼病的獨特經驗。以治療綠風內障(充血性青光眼)為例，基於七情內傷，肝火上攻，內犯胃府，脈絡瘀滯的病理認識，常以加味瀉肝湯(川連、黃芩、葶藶、靈脂、大黃、升麻、朴硝、白菊、赤芍、薄荷、防風、梔仁、木賊、陳皮、細辛、甘草)或加味大柴胡湯(柴胡、黃芩、丹皮、膽草、靈脂、當歸、云芩、枳實、酒軍、法夏、白芍、甘草)內服以瀉肝膽、降沖逆、調三焦；外用碧云散(鵝不食草、川芎、青黛)嘻鼻以開頭腦之鬱閉，促使病邪隨涕淚外泄；并用三棱針取百會、絡卻、太陽、商陽等穴放血，決經絡之壅滯，泄血中之實邪。曾用上述方藥治療綠風內障25例，痊癒10例，顯效5例，總有效率達85％。上述方藥也常用於治療眼底病變。

如：韓X X，女，41歲。患雙眼高度近視併發黃斑出血，視力僅存眼前1尺/指數，自覺視物昏朦，眼前有紅色陰影遮蓋，伴有頭額及後頸部疼痛，胸痞欲嘔，咳吐稠痰，小便短赤，大便秘結，舌質暗紅，舌苔淡薄灰黃，脈滑數。診斷為雲霧移睛證。由肝膽濕熱，內蘊化燥，結于胃府和膀胱，上攻清竅而成。故宜清瀉肝膽，因勢利導，以下裡熱。首選加味大柴胡湯(柴胡、靈脂、丹皮、杏仁、膽草、獨活、防風、法夏、蘆薈、枳實、酒軍、黃芩、茯苓、牛膝、梔仁、滑石、甘草)，服4劑，大小便已通利，頭額後頸疼痛減輕，眼前紅色陰影明顯減淡，後用小柴胡湯加芳香化濁之晶及益陰腎氣丸加減，黃斑出血吸收，矯正視力恢復到0.8(雙)。

業師還喜用清熱瀉火法為主的加味洗肝散(羌活、蘇木、桃仁、生地、云苓、桑皮、膽草、川連、酒軍、黃芩、蘆薈、赤芍、當歸、甘草、杏仁)治療眼底實火病證。并認為重用蘆薈，對視神乳頭炎及網膜出血有很好的療效。

瘀血病證眼科臨床頗為常見。瘀者不通也，不通則痛、不通則腫、不通則衄、不通則混、不通則硬、不通則萎。血瘀不通，確是產生眼部疼痛、腫脹、出血、混濁、硬化、萎縮的病理基礎。凡瘀血滯于太陽、陽明或血水并蓄，有礙臟腑精氣灌輸目系，光華不能發越，而致青盲、視瞻昏渺，雲霧移睛等內障眼病，業師常用清上瘀血湯(《證治準繩》方：羌活、獨活、蘇木、桃仁、紅花、酒軍、黃芩、當歸、川芎、生地、赤芍、甘草、枳殼、連翹、梔仁、桔梗)加減治療，效果頗好。

通中丸與麝冰散是業師研製的常備良藥。前者由巴豆霜與生大黃粉按1︰10的比例配製而成，為丸如黃豆大，體壯實者每次服3～5粒，年老體弱者每次服2～3粒，以瀉為度。治上取下，釜底抽薪，適應廣泛，簡單方便。後者由麝香2g，飛硃砂30g，田七粉90g，血竭30g，薄荷腦2g，冰片1g，共研細末而成，每次取1～3g，放在舌面，待其溶化再用中藥汁或溫開水送下，約過2～3小時即吐痰誕。往往可收化寒痰，散結氣，消瘀血，止疼痛，通栓塞，起沉痾之效。

二、善於和解

和解之法為治療郁證的要法。郁者，表裡、陰陽、氣血、營衛、臟腑、經絡之失調也。《傷寒論》中的小柴胡湯、桂枝湯、四逆散、當歸芍藥散、黃連湯、半夏瀉心湯等，分別為調和表裡、營衛、肝脾、腸胃而設。朱丹溪在臨床實踐中，觀察到郁證是一種極為重要的病理現象，諸病多起于郁，所謂「氣血沖和，百病不去，一有怫郁，諸病生焉」，同時，把郁證歸納為氣鬱、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁六種，并對各種不同性質的郁證提出了相應的治法。

《審視瑤函》指出：「夫目屬肝、肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧，目一昏花愈生鬱悶，故云：久病生郁，久郁生病」。業師對眼科的郁證很在研究，認為眼與臟腑經絡緊密相聯，每一臟腑、每一經絡的功能失調，都可以在眼部產生病理反應，形成各種不同的郁證。他臨證時，凡由精神因素、內分泌功能紊亂、原因不明或久治無效的內外障眼病，都主張首選和解法治療。小柴胡湯、柴苓湯(小柴胡湯與五苓散合用)，調氣湯(白芍、陳皮、生地、黃柏、香附、知母、當歸、川芎、獨活、柴胡、桃仁、紅花、黃芩、云苓、秦艽、甘草)丹梔逍遙散等頗為常用。以上方劑有一個顯著特點，就是攻補兼施，清溫并用。

此外，針刺療法亦具有和調的功效，其作用原理主要在于調整機體內部的各種功能障礙和代謝紊亂，疏通經脈的壅滯和郁阻，從而解除陰陽、氣血和營衛不和等矛盾現象，清除眼部的疼痛、腫脹、出血、萎縮、混濁等病理狀態。調整的作用不但具有多面性，而且具有雙向性，可以解決寒熱虛實等不同的病變，所以業師也常採用。如：

楊某某，雙眼暴盲已3日，就診時雙眼球脹痛，眉骨壓痛，心煩欲嘔，神疲乏力，少氣懶言，飲食少進，面色少華，舌絳無苔，脈弦細數。眼底有視神經乳頭邊緣模糊，視網膜靜脈充盈，網膜上有散在出血等改變。辨證為肝腎虧損，虛火上炎，玄府閉塞，氣血不能升降，以致光華不能發越。當即採用疏通經絡，調理氣血的針刺療法，取穴：睛明、球後、風池合谷、光明、足三里六穴針刺，針後30分鐘，視力有進步，5米遠之內能見到人影，2小時後即能辨別男女，連續針刺5次，雙眼視力恢復到1.5。

三、精通望診

「望而知之渭之神」，望居四診之首。《靈樞﹒論疾診尺篇》說：「診目痛、赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病，從外走內者，少陽病」，這為眼科經絡辨證提供了理論依據，「輪以通部形色為證，而廓惟以輪上血脈絲絡為憑」。推崇五輪八廓學說的《證治準繩》、《審視瑤函》、《銀海指南》等書均把眼部望診擺在首位。業師在繼承前人經驗基礎上，精益求精，深入研究眼與臟腑經絡的關係。他把上下胞瞼分屬於足太陰脾經與足陽明胃經，并認為面黃目赤，瞼弦濕爛多為脾胃兩經濕熱；胞瞼腫脹，時生瘡癤，畏光流淚多為脾胃實火；胞瞼虛浮或下垂，多屬脾虛血虧或脈絡淤滯引起。

把內外眥分屬於手少陰心經與手太陽小腸經。內外眥生赤脈，為心包絡之火犯肺，赤脈紫暗為心有瘀熱，紫暗深沉為血熱久侵，紫暗乾燥為心、小腸經與陽蹺熱盛傷津。外眥常流血水或內眥時溢膿液，多為心經火毒。如分而言之，則內眥屬心經，內眥發赤為心火旺盛；外眥屬小腸，外眥發赤為心火不足。內眥又是足太陽、手陽明經和陽蹺、陰蹺、督脈交會之處，故多實熱；外眥繫手足太陽，心包絡交會之處多氣少血，外眥發赤故血虛多見。

白睛屬於手太陰肺經與手陽明大腸經，如白睛紅赤，腫脹結眵，為心火犯肺金；白睛色黃，流淚發痒，為脾胃濕熱鬱結在肺，白睛青藍，為肝膽邪熱鬱滯于肺；白睛澀痛，為肺有伏熱；紫筋如虯，為風熱火熾；赤脈紅潤而淺屬新病易治，紫暗深沉屬病久挾瘀。黑睛屬足厥陰肝膽濕熱；色純黃伴有水氣，為脾之濕熱過重入膽；色黃如紅糖，多系酒毒所傷；黑睛混濁欠澤潤，系心火灼傷肺津和肝陰；黑睛烏黑，與瞳神界限不清，伴有頭痛視朦，多為敗血瘀積眼內；肝膽實熱上攻于目，最易在黑睛上發生星點翳障。

把瞳神屬於腎與膀胱經。腎主骨，骨之精為瞳子，為五臟六腑之精華聚結而成。內有神膏、神水、神光、真血、真氣，真精予以涵養，故能別黑白，審長短，察秋毫，明遐邇。瞳神有損，內障即生。內障按望診所見，可分為顯性和隱性兩大類。凡瞳神有變色變形者稱為顯性內障，瞳神無變色形者稱為隱性內障。兩者均有不同程度的視力減退，有薄紗籠罩，雲霧中行，黑花蠅飛，蛛絲飄動，視正反斜，視靜為動，視赤為白，視物顛倒，閃光，暴盲等許多見證。為了能詳查瞳神內的病變，業師在30年代即學會了眼底檢查，通過長期的臨床觀察，認為視底(視網膜)與三焦、心包絡的關係最為密切，三焦多氣，心包絡多血，互為表裡，主氣血之往返，司水火之既濟。如心神不和，水火交戰，則玄府閉塞，氣血停留，而致光華耗沒。凡眼底脈絡充盈，伴點狀出血或灰白滲出為陰虛內熱，水少火多；脈絡充盈紫暗為肝膽火熾，氣滯血瘀；脈絡阻塞不通為瘀血凝滯；脈絡細小變黃多為肝陽上亢，腎陰虧損或氣血不足；眼底水腫多為三焦相火，蒸水化氣，隨寒水上逆或氣機不利所致；眼底污穢多為三焦熱盛化燥，損傷眼底脈絡，津液外溢浸漬而成。目系(視神經)與腎、心、肝的關係最為密切。凡目系顏色深紅，境界不清多為心火上炎或肝膽實火上擾；顏色臘黃或蒼白，伴視底脈絡細小多為腎精不足，肝血虧虛；顏色淡黃或污濁多為相火旺盛，熱氣蒸沸，灼傷目系而成。

業師的學術經驗除上面列舉的三個方面外，還有分階段論治和喜用合併多聯方的特點。以治療內障眼病為例，一般早期以和解為主，中期以活血祛瘀為主，後期以滋養為主。先服煎劑改善症狀，後用丸藥鞏固療效。而外障眼病則多先攻伐，後和解或滋養。在組方選藥上，他喜歡把幾個方面的藥物或兩個以上的方劑合併化裁，所以處方選藥較多，一般在12～18味之間，但藥味的份量較輕，基本上與《原機啟微》所創主方的味數相近似。淵源於《內經》和《傷寒論》，把張子和、朱丹溪的學說大膽地運用於眼科實踐，汲取倪維德、傅仁宇等眼科名醫的學術精華，我認為是業師在眼科上所建樹的緣由。