肱骨外科頸位於解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。

【病因學】

1.較小的直接暴力可產生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內收型骨折

與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部著地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。

【臨床表現】

患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑒別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體徵。　

【診斷】

手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

1.無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進行功能鍛煉。

2.外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周後，進行肩關節擺動活動。 畸形大或移位明顯者，需手法復位、貼胸固定，4周後活動肩關節及肘關節。

3.內收型骨折

治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定 4 周。

4.手術治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合併肩關節脫位，手法復位或外固定失敗者；治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放復位，並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。

【鑑別】

肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點

1、外科頸骨折

肩外形－正常

貼胸試驗－陰性

肱骨頭位置－正常

2、肩關節脫位：

肩外形－方肩

貼胸試驗－陽性

肱骨頭位置－移位