【概述】

癢疹（Prurigo）是一組急性或慢性炎症性皮膚病的總稱。好發於四肢伸側瘙癢性的皮膚病。皮膚損害多是孤立的丘疹或結節，愈後留以色素沉著，局部皮損處有劇烈瘙癢。病程慢性，有時數月或數年不愈。癢疹有不同的命名，沒有一致的分類方法。由於臨床表現不同，在本書中把癢疹分稱為小兒癢疹、尋常癢診、結節性癢疹、妊娠癢疹和夏季癢疹等。

【病因學】

本病的原因不明，一般認為與變態反應有關，有的病人有家族過敏史，因而小兒癢疹與異位性皮炎有關。有的先有丘疹樣蕁麻疹，則癢疹與蟲咬有關。由於妊娠癢疹分娩後自愈，因此有人認為與內分泌的變化有關。也有的學者認為，外界致敏性接觸物，日光，食物及藥物的過敏所致。此外與消化系統功能障礙，病灶的感染，體內的惡性腫瘤，神經精神因素等都可能與本病的發生有關。

【病理改變】

本病的病理變化為非特異性慢性炎症，表皮有角化過度及角化不全，棘細胞層肥厚，表皮內水腫，表皮淺層可發生水疱。真皮內輕度水腫，血管周圍有淋巴細胞浸潤。結節性癢疹病理表皮有明顯角化過度和棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，真皮淺層組織細胞、淋巴細胞浸潤。

【臨床表現】

1.小兒癢疹  又稱Hebra癢疹或早發性癢疹、輕癢疹。多在兒童期發病，皮損開始主要為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，也可以是風團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以後成為弧立結節性丘疹或小結節損害。由於搔抓可以出現抓痕、血痂或濕疹樣改變。四肢伸側為常見部位，但背部、頭面部等均可發生。自覺症狀瘙癢劇烈，皮疹消退後留有色素沉著。也可以反覆發作。少數病人一直延續至成年。腋窩與腹股溝淋巴結可腫大。

2.尋常癢疹（Prurigo Vugaris） 也稱單純性癢疹（Prurigo Simplex），以中年男女多見，損害是弧立的圓形丘疹，綠豆至豌豆大小，數目不定，丘疹頂部有微小的水疱，但水疱常被抓破而不見，疱破後表面留有漿液性結痂，損害分批出現，引起劇烈瘙癢，由於長期搔抓可出現抓痕、苔蘚化及色素沉著，少數病例愈後留有點狀結疤。

皮疹好發於四肢伸側及軀幹、臀部等部位。損害在短期內自然消失，但有時會復發。

3.結節性癢疹（Prurigo nodularis）  亦稱疣狀頑固性蕁麻疹（Urticaria Perstans Verrucosa）損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結節，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感。自覺劇烈痛癢，由於長期磨擦和搔抓，出現流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變，有時與錢幣狀濕疹相似。

損害常發生在四肢，尤其以小腿伸側多見，也可以發生背部或其他部位。數目不定，結節有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女佔多數。慢性經過，經久不愈。

4.妊娠癢疹（Prurigo gestationis） 常發生在第二次妊娠的婦女，少數病人也可見於第一次妊娠的孕婦，損害出現在妊娠早期的第3～4個月，或妊娠期的最後兩月。皮疹為淡紅色的丘疹、丘疱疹或風團樣損害，少數病人的損害與多形性紅斑相似。對稱性分佈於軀幹、臀部、股部以至全身，自覺劇烈瘙癢，由於搔抓可出現抓痕、血痂及苔蘚樣改變。大部分病人分娩後皮疹自然消退，少數患者也可在分娩後不立即減退，持續數月或數年之久。皮疹泛發嚴重的孕婦可出現死胎。

5.夏季癢疹（Summer Prurigo） 有的學者認為本病是輕型的夏季水疱病（hydroa aestivale）或痘樣疱病（hydroa vacciniforme）。初起為風團樣丘疹，可發生水疱，瘙癢劇烈。但不發生痘瘡樣損害，皮疹消退後也不遺留瘢痕。常發生於成年人。

【診斷】

根據皮疹多為紅斑、丘疹、結節損害，對稱弧立發生，好發四肢伸側，尤以上肢明顯。皮疹愈後留有色素沉著斑片，伴劇烈瘙癢，病程慢性，不難診斷。

【治療措施】

目前沒有理想的方法治療，尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止蟲咬，要注意改善飲食狀態，糾正胃腸道的功能紊亂。消除體內感染病灶，積極治療體內疾病。注意改善營養及衛生狀態。

1.抗組織胺藥物治療  扑爾敏、賽瘐啶、維生素C；息斯敏10mg，每日1次；特非那丁60mg，每日2次；新敏樂8mg，每日2～3次；仙特敏10mg，每日1次；也可用西米替丁（Cimetidine）400mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500mL靜滴，每日1次，對止癢有一定效果。

2.對皮疹泛發，症狀嚴重者可以給予小量皮質類固醇激素治療，如強的松10mg，每日3次，以暫時緩解症狀，但停藥時易復發。

3.中醫中藥治療  對尋常性癢疹，夏季癢疹等可用清熱去風中藥治療，採用荊防清熱湯，涼血清風湯治之。對結節性癢疹應清熱祛風活血化淤為治則。採用癢疹方，永安止癢方，有脾虛著採用加減胃苓湯等。

4.外用藥物  酚爐甘石洗劑外用，也可用皮質類固醇的軟膏或霜劑外搽。

5.其他方法  對結節性癢疹可採用自家結節組織做成組織漿作脫敏治療有一定效果。其他如液氮冷凍療法，局部封閉療法，皮損內注射皮質類固醇激素可根據病情選用。

【鑑別】

但需與下列疾病鑒別。

1.丘疹性蕁麻疹  發病有季節性，多在夏秋季發病，皮疹為棱形的風團或丘疱診，病程短，無淋巴結腫大。

2.疱疹樣皮炎  皮疹以水疱或大疱為主的多形性損害，對稱發生，多數病人有谷膠腸病，組織病理有特異性改變。直接免疫螢光檢查真皮乳頭有IgA和C3呈顆粒狀沉著。

3.疣狀扁平苔蘚  皮疹為疣狀增厚的斑塊，表面粗糙，其上有糠狀鱗屑。組織病理有扁平苔蘚的特點，又有神經性皮炎的特點。