尿路感染(urinary tract infection)是指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀朧炎或尿道炎，在不易定位時統稱尿路感染。本症為兒科較常見的疾病，在泌尿系統疾病住院病兒中居第三位。嬰幼兒時期泌尿道症狀可不明顯，易致漏診;4歲以下患兒，尤其當伴有膀朧輸尿管反流者可致腎臟癱痕形成;在有反流腎病者5～10%可發展為高血壓病，故應引起臨床重視。新生兒期男孩發病率高於女嬰，1歲後女孩多見。常見病原菌為大腸桿菌(約占80%),變形桿菌、糞鏈球菌也較多見，少數為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌等。新生兒期常為血行感染，年長兒主為上行性感染。泌尿道先天畸形（尤其是梗阻性畸形如腎盂輸尿管連接處狹窄、後尿道瓣膜）、膀胱輸尿管反流、泌尿道器械檢查、留置導尿管、全身免疫功能低下、泌尿系異物、結石等可為本症誘因。此類患兒常反覆發作或遷延不愈，病程超過6個月稱為慢性尿路感染，致病菌則常為綠膿桿菌、產氣莢膜桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌，偶或為混合感染。

bubble_chart 輔助檢查

1. 尿常規檢查：清潔中段尿，離心鏡檢，沉渣中白細胞>5個/高倍視野，偶見成堆。但應注意尿pH影響尿中白細胞計數，鹼性尿中白細胞可被破壞，在變形桿菌感染時因可分解尿素產氨，使尿呈鹼性，故尿中白細胞不多。此外可有少量尿蛋白，偶見血尿。
2. 尿培養及菌落計數：由於健康人前尿道存有少量細菌，故以清潔中段尿培養，細菌數>10⁵/ml為有意義菌尿，此可確診尿路感染;當< 10³/ml時為尿標本細菌污染。細菌計數低，但多次培養均為同一菌種時也有診斷價值。嬰幼兒恥骨上膀胱穿刺培養陽性，尤其是細菌計數>10³/ml, 更有診斷意義，應注意已用過或正應用抗菌藥物、尿液稀釋，或尿液過酸過鹼性均影響培養結果。尿培養同時應作藥物敏感試驗。
3. 尿塗片檢菌：新鮮尿一滴滴於玻片上，乾後革蘭染色，油鏡下每視野見到1個細菌，提示培養計數>10⁵/ml，也有診斷意義。
4. 根據臨床表現和尿培養雖可診斷尿路感染，但臨床上有時需進一步區分上尿路感染(腎盂腎炎)或下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，以確定治療方案及判斷預後。以下方法可供參考：
   1. 尿抗體包裹細菌(ACB)檢查：用螢光標記的抗IgC檢查尿沉渣中被抗體包裹的細菌。此法簡便，對區別上下尿路感染（上尿路感染陽性，下尿路者陰性）有相當的敏感性和特異性。
   2. 尿β2微球蛋白測定：上尿路感染時增高，下尿路感染時多屬正常範圍。
   3. 尿溶菌酶測定：上尿路感染時增高，但注意尿中白細胞數量有時干擾其結果。
5. 腎功能檢查：腎盂腎炎常有尿濃縮功能受累，慢性腎盂腎炎晚期腎功能(包括小球功能)全面受累，但仍以腎小管功能受損明顯。
6. X線檢查：對反覆發作、遷延不愈者應行X線檢查。平片及靜脈腎盂造影可檢出結石、先天畸形、積水。排尿期膀胱尿道造影則檢查膀胱輸尿管反流及膀胱、尿道異常。
7. 超聲波檢查：安全簡便，可測定腎臟大小、膀胱容量、殘餘尿、有無腎盂積水及結石等。
8. 腎圖：是分腎功能檢測的過篩方法，有助於發現尿路梗阻及反流。一般而言對反覆發作，或經2～4周治療無效者始行X線及核素檢查。

bubble_chart 診斷

患兒症狀及體徵因感染部位（上或下泌尿道）年齡及急慢性感染而異。新生兒、嬰幼兒以全身症狀為主，而泌尿系局部症狀可不明顯。

新生兒期大多由血行感染所致，常伴敗血症或為敗血症一部分。表現為全身症狀重，如發熱、不吃奶、蒼白、嘔吐、腹瀉、體重不增，還有時腹脹、黃疸。部分患兒可有驚厥、嗜睡、易激惹表現。

嬰幼兒則全身症狀明顯，發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、精神不振等，泌尿系症狀常表現為尿頻、頑固性尿布疹、排尿時哭叫。

年長兒除全身症狀外，局部症狀明顯。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有時出現遺尿。腎盂腎炎患兒可有發熱、寒戰、腰痛、腎區叩痛，偶或有一過性血尿者。

慢性者多係合併泌尿系梗阻者，病程常長於6個月，症狀輕重不等，一般有反覆發熱、腰酸、乏力、消瘦、生長遲緩、貧血等。少數可發生高血壓，甚至腎功能減退。此類患兒查體時應特別注意腹部觸診，檢查腎區、輸尿管、膀胱區有無腫塊，排尿前後腫塊有無變化，有無包莖。尿道口及其周圍有無炎症。并注意男孩排尿情況（如排尿用力、尿線中斷或滴出等）。慢性者應測量血壓。

bubble_chart 治療措施

（一）一般治療

休息，多飲水，及時排尿，可減少細菌在膀胱內的停留。注意外陰清潔。嚴重膀胱刺激症狀可適當使用鎮靜劑，如魯米那、安定。也可給予抗膽鹼類解痙藥，如阿托品等口服，還有報告用氯化羥丁寧(oxybutrnine chloride)，可有抑制逼尿肌、解除會陰肌痙攣和減輕尿道疼痛的作用。

（二）抗菌治療

用藥前應留取尿標本以作細菌培養及藥敏試驗。如果臨床症狀48時尚未緩解則應送第二次培養以瞭解首選藥物是否合適。因大部致病菌為大腸或副大腸桿菌，故在未獲培養結果前先採用大腸桿菌敏感藥物。

1. 磺胺藥：常用複方甲基異唑（複方新諾明（SMZ, TMP片):每日SMZ50mg/kg,分2次口服。
2. 呋喃妥因：每日5～l 0mg/kg，分3次服。抗菌譜廣，對大腸桿菌、葡萄球菌敏感，對變形桿菌、產氣桿菌較差，對綠膿桿菌無效。對胃有局部刺激作用，如噁心、嘔吐，必要時飯後服，長期可致周圍神經炎。
3. 萘啶酸(nilidixic acid) ：成人500mg,每日3次，兒童酌減，嬰兒一般不用。副作用有胃腸道反應，蕁麻疹，嗜酸粒細胞增多，白細胞減少，超量可致驚厥。不應與呋喃妥因合用，因兩者有拮抗作用。
4. 喹諾酮類抗菌藥：有吡哌酸（每日20～30mg/kg )、氟哌酸(每日10～15mg/kg,小兒少用)、氟嗪酸(成人量每日300～600mg)分2～3次口服。本類藥對大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌等革蘭陰性桿菌有效。氟嗪酸抗菌譜更廣，對金葡菌、腸球菌均有效。口服吸收好，主由尿中以原形排出。副作用有胃腸反應、白細胞減少，偶有轉氨酶增高，腎功能不全者本類藥可在體內瀦留。
5. 半合成廣譜青黴素類：常用氨苄青黴素(ampieillin )50～100mg/(kg﹒d)口服或靜滴。但有時因細菌產生β-內酰胺酶致藥效下降。近年有應用青霉烷碸（為抗青黴素細菌所含β-內酰胺酶的抑制劑）與氨苄青黴素組合物(商品名優立新)(Unasyn)（劑量150mg/(kg﹒d)，此量相當於50mg/kg青霉烷碸與100mg/kg氨苄青黴素)肌注或靜脈。用藥前需作皮內試驗。此類藥中還可選用羥氨苄青黴素(amoxcillin) 20mg/(kg﹒d)分3次口服。
6. 先鋒黴素：是半合成廣譜抗生素。其化學結構中的母核與青黴素相似，有交叉過敏性，無交叉耐藥性。對革蘭陰性、陽性球菌或桿菌都有很強的殺菌、抑菌作用。常用於泌尿道感染的有先鋒黴素W(每日25～50mg/kg分次口服)、先鋒黴素V(每日25～50mg/μg肌注或靜滴)。
7. 氨基糖甙類：對革蘭陰性桿菌比陽性菌抗菌作用強。但對第Ⅷ顱神經有毒性作用，可致永久性神經性耳聾，腎功能不全者也需慎用。如慶大黴素(每日0.3萬～0.5萬U/kg分2次肌注或靜脈滴注)，丁胺卡那黴素(每日15mg/kg分2～3次肌注)。用藥療程長短各家看法尚不一，對急性感染無合併症者有的作者還主張1次大劑量治療即可取得療效，但多數仍用7～10天。對有全身症狀的上尿路感染，則給予10～14天治療。新生兒重症感染按敗血症處理。反覆再發者在急性症狀控制後給予小量(通常量的1/3)每晚睡前服1次，療程3～6月。

(四)加強隨訪

尿路感染易於復發。急性者每月隨訪1次共3次。對反覆發作者每3～6月複查1次共2年。複查除注意一般症狀、尿常規檢查外，應包括尿細菌學檢查。對己有X線改變的腎盂腎炎患兒每1～2年應行腎功能檢查及腎區X線平片或超聲波檢查瞭解腎實質厚度、腎臟發育情況、有無瘢痕形成等情況。