【概述】

銀屑病俗稱牛皮癬，類似中醫白疕，是一種常見的具有特徵性皮損的慢性易於復發的皮膚病。

【病因學】

主要為顯著角化不全，在角質層內或其下方，可見有Munro膿腫，系嗜中性白細胞由真皮乳頭層上端向表皮遊走聚集所致。棘細胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳頭頂呈杵狀，向表皮內上伸，接近角質層。真皮乳頭層內血管腫脹，內皮增生，血管周圍有少數淋巴細胞為主的細胞浸潤。

【臨床表現】

臨床大多急性發病，擴延全身。原發疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現象），剝除此膜則出現小的出血點，稱為Auspitz徵，相當於刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現象與Auspitz徵具有特徵性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴大和增多，可表現各種形態，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數可呈帶狀。亦可融合擴延甚廣以至全身者。少數可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。

銀屑病可發於全身各處，但好發於四肢伸側特別是肘、膝部位。對稱發生。其次亦常見於頭皮、腰骶部。少數亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發於頭皮者，常在疾病早期出現，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發成束狀，但不脫髮。皮損常沿髮際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發生鱗屑斑，逐漸擴延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除後可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。

本病在經過中皮損始終保持乾燥，除蠣殼狀及發於皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發水疱或膿疱，亦不累及內臟。

指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有「頂針狀」小凹陷，較嚴重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現縱嵴、橫裂，時久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關節可有強烈炎性反應。

少數病人可發於口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面乾燥，鱗屑不明顯，但刮後可見銀白鱗屑。

銀屑病病程一般分三期。

1. 進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機械性刺激如針刺、搔抓或塗性質劇烈藥物，常可在受刺激部位引起新的皮損，稱為同形反應（isomorphism）亦稱Koebner徵。
2. 穩定期或靜止期：病情穩定，暫停發展，炎症減輕，基本無新疹出現。
3. 退行期（恢復期）：皮損炎症基本消退，縮小變平，周圍出現淺色暈，淺色暈逐漸擴大，皮疹消退，遺留淺色斑而達臨床治癒。亦有先自中央部呈環狀消退者。內服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈後遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。

銀屑病在長期經過中可自行緩解，但易復發。一般冬季易於復發增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等常可促使復發或病情加劇。

【診斷】

依據其皮損特點、好發部位、慢性經過、易於復發及組織病理學特點等，一般易於診斷。鑒別診斷方面根據上述診斷要點，易與其它皮膚病鑒別。但限局於其一部位而症狀不典型者如頭皮銀屑病與頭皮脂溢性皮炎鑒別。後者無束狀發及Auspitz徵，基底浸潤較輕，身體他部無銀屑病損害。陰莖龜頭銀屑病應與陰莖龜頭扁平苔蘚鑒別。後者為紫紅色多角形丘疹所組成的環狀損害，表面有珍珠樣光澤，鱗屑不著，口腔粘膜常被累。皺臂部銀屑病應與急性或亞急性濕疹鑒別。後者瘙癢劇烈，濕潤明顯，腋窩銀屑病雖亦可濕潤，但如撒以扑粉使其乾燥，即可復現銀屑病樣損害特點。小腿部慢性肥厚性銀屑病應與小腿神經性皮炎鑒別。後者顯示苔蘚樣變，無多層鱗屑及Auspitz徵。組織病理角化不全輕微。

【治療措施】

目前對銀屑病尚無特效療法。現有各種療法只能達到近期療效，不能防止復發。

一、一般療法

解除思想顧慮，消除精神創傷，避免各種誘發因素。勿濫用藥物，特別在急性進行期應避免應用強烈刺激性藥物及紫外線照射，熱肥皂水洗浴等。

二、外用藥物療法

應用得當，對銀屑病可有較好的近期療效。常用者有：

1. 角質促成劑 此類藥物除具有刺激皮膚，改善局部微循環作用外，并具有干擾RNA合成，抑制蛋白合成，減低有絲分裂作用。在紫外線作用下，並有抑制DNA合成作用。對尋常性銀屑病可用焦油製劑（如5～10%黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油等）、5～10%硫黃、5%水楊酸、5%白降汞、1～2%焦性沒食子酸（acid pyrogallol）、0.1～0.4%蒽林（anfhralin）、芥子氣(mustard gas)等，配為軟膏或泥膏。焦油類及蒽林亦可與皮質類固醇配伍使用。蒽林刺激作用強，可引起紅斑、灼痛、劇癢、皺襞部應慎用。芥子氣常用者為1:2萬～1:1萬軟膏，適用於尋常性銀屑病穩定期及恢復期。本藥刺激性較強，急性進行期禁用，對粘膜有刺激性，頭面部以不用為宜，有肝腎疾患者禁用。
2. 皮質類固醇霜劑 可外塗或加封包，或加於焦油類藥物內，效果較好。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損或皮損下封閉。

三、全身療法

1. 免疫抑制劑：皮損泛發，外用藥物療效欠佳可考慮應用。常用者有氨甲喋呤（MTX、乙亞胺、乙雙嗎啉、羥基脲（hydroxyurea）等。本類藥物不良反應較多，用時須嚴格掌握其劑量用法，并須於療前療後定期作各項化驗檢查。乙亞胺、乙雙嗎啉（bimolani）在嚴格控制用量下可用於尋常性銀屑病，其他免疫抑制劑可用於乙亞胺及乙雙嗎啉的療效不佳時及某些重症膿疱性及關節病性銀屑等。
2. 維甲酸：應用芳香性維甲酸類藥物，有一定療效。
3. 抗生素：常用者有青黴素及新型青黴素，可用於尋常性銀屑病急性點滴型伴有扁桃體炎或咽峽炎者。
4. 皮質類固醇：可用於紅皮病型、關節病型或泛發性銀屑病應用其他藥物無效時，尋常性銀屑病禁用。

除上述藥物外，在急性進行期及紅皮病型者亦可用普魯卡因靜脈滴注（普魯卡因240mg維生素C100mg加入5%葡萄糖液500ml，每日1次，7～10次為一療程）。慢性穩定期可試用厭用厭氧短棒狀桿菌菌苗注射。

四、物理療法

常用者有浴療、光療及光化學療法。

1. 浴療：常用者有磺黃浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴、海水浴、中藥浴等，可刺激皮膚、改善血行，消除炎性浸潤。中藥藥浴常用者有花椒、枯礬、側柏葉、楮桃葉等多種藥物。亦可用花椒、枯礬各120g、野菊花250g、朴硝500g、加水適量，煎水作全身浴，用於尋常性及紅皮病型，有較好療效。
2. 光療：主要為紫外線療法，可單用紫外線照射，亦可用藥物加紫外線照射或外塗焦油油類藥物加紫外線照射，再加水療（Godckerman三聯療法）。
3. 光化學療法：主要為口服或外用8-甲氧補骨脂素（8-methoxypsoralen, 8-MOP），再用長波紫外線（UVA）照射（PUVA）。同時須採取預防白內障措施，服8-MOP後24～48小時戴防UVA眼罩，注意繼發皮膚癌瘤。對光敏或有嚴重器質性疾病患者以及妊娠期禁用。

五、中醫療法

國內有不少較好經驗，有用辨證施治，亦有用單味中藥者。一般對急性進行期特別是急性點滴型伴有扁桃體炎、咽峽炎者，法宜清熱、涼血、消斑、化瘀、除風、止癢。方用青黛飲、紫草消斑湯、涼血散風湯等加減。對穩定期，如病勢遷延，脾濕胃熱者，可用除濕胃苓湯加減；有氣滯血瘀、月經不調者，可用桃紅四物湯加減。複方青黛丸、鬱金銀屑片、丹參片、雷公藤片、口服，均有一定療效。單用中草藥者有丹參、當歸、拔葜、板藍根、土大黃、三梭、莪術等。對紅皮型或急性泛發性者，法宜清熱涼血，可用黃連解毒湯或五味消毒飲加減。對膿疱性銀屑病法宜清熱解毒，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。對關節病型者法宜調補肝腎，活血通絡，方用獨活寄生湯加減，二至丸等。