【概述】

脛腓骨幹骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，占全身骨折的5.1%，脛骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨幹骨折最少占全身骨折的0.59%。治療雖較容易，且多無明顯的功能障礙，但如果處理不當，者可能出現感染、遲緩癒合或不癒合等併發症，甚至有截肢的嚴重後果，因此對脛腓骨骨幹骨折應認真處理。

【病因學】

(一)直接暴力

脛腓骨幹骨折以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見，暴力多來自小腿的外前側。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位於皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機會較多。

(二)間接暴力

為由高處墜下、旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點是骨折線多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折線較脛骨骨折線高。兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質韌性較大，可為青枝骨折。　

【診斷】

脛骨骨折後小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動度； X 線片檢查有助於骨折和骨折類型的診斷；此骨折應注意檢查組織損傷的範圍和程度，以及有無神經、血管損傷、脛骨上段骨折和腓骨頸骨折、應注意腘動脈和腓總神經損傷的可能。

【治療措施】

脛腓骨骨折治療方法應根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。

石膏固定

無移位或整復後骨折面接觸穩定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時，膝關節應保持 15 °左右輕度屈曲位。

骨牽引

斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。

開放復位內固定

脛腓骨骨折一般骨性癒合期較長，長時間的石膏外固定，對膝、踝關節的功能必然造成影響，目前採用開放復位內固定者日漸增多。

1.螺絲釘內固定

斜行或螺旋形骨折，可採用螺絲釘內固定，於開放復位後，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對位。

2.鋼板螺絲固定

斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由於脛骨前內側皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實，骨折癒合相對增快，膝、踝關節不受影響。

3.內鎖髓內釘固定

脛骨幹的的解剖特點是骨髓腔較寬，上下兩端均為關節面。內鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉外力。可以有效地控制側向、旋轉和成角移位，術後不需外固定。膝、踝關節功能不受影響，骨折癒合期明顯縮短。對多段骨折以髓內釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。

4.外固定架

有皮膚嚴重損傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實固定，并便於觀察和處理軟組織損傷，另一優點是膝、踝關節運動不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來應用較多。