少阳之邪热结胆腑，使胆气通降失利，故出现呕不止，心下急而痞鞭，郁郁微烦等症状。胆腑居心下，心下即膈下，故虽呕不止而可下之，用大柴胡汤，外解少阳，内泄结热。此与《伤寒论》209条所说："伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之"的病机不同。因阳明之呕吐，邪热在膈之上，未入腑，故不可攻。