【內容】

【概念】

舌瘡是指舌體表面潰破，出現一個或多個細小潰瘍而言。

舌瘡與"舌疔"、"舌菌"(舌岩、舌疳)不同，後者是指舌上腫瘍或腫物而言，不屬本篇討論範圍。

【常見證候】

1. 心火熾盛舌瘡：舌體潰瘍面鮮紅疼痛，以舌尖部尤著，兼見面赤口渴，胸中煩熱，夜寐不寧，小便赤澀，舌赤或舌尖紅絳，脈數或左寸數大。
2. 胃火熏蒸舌瘡：舌體瘡面較大，伴見口氣臭穢，渴喜冷飲，嘈雜易飢，大便秘結，舌紅，舌苔黃燥或黃厚，脈滑數。
3. 氣虛夾熱舌瘡：舌體瘡面久治不癒，瘡口下陷，並見四肢倦怠，氣短懶言，低熱，舌淡，苔薄白，脈軟無力或虛大而數。
4. 血虛燥熱舌瘡：舌瘡經久不癒，並有口乾不喜飲，頭暈眼花，夜眠不實，手足發熱，體倦乏力，咽喉不利，舌色淡紅，舌苔薄白或無，脈細數或虛弱等。
5. 腎陰虛舌瘡：舌體瘡面長期不癒，並有咽喉痛口乾、耳鳴頭眩、夢遺腰痠，日晡益甚，舌紅而乾，脈細數。
6. 腎陽虛舌瘡：舌體瘡面纏綿不癒，並有面色淡白，肢冷便溏，陽萎尿頻，腰膝痠軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉遲而軟。

【鑒別分析】

1. 心火熾盛舌瘡與胃熱熏蒸舌瘡：二者均為實火所致，但前者多由勞心太過等精神因素造成，乃五志過極所化，雖是實火但無鬱滯之徵，因心開竅於舌，心火上炎故易發舌瘡，且火擾神明，故並見胸中煩熱、夜寐不寧，陽明脈絡榮於面，故面紅舌赤，裡無鬱滯舌苔仍薄。後者常因嗜飲醇酒、過食辛辣煎炙厚味致胃腸積熱，化火而成。因胃主納降，若通降失常，胃熱蘊結，火邪上蒸於舌而成瘡，實火兼有實滯之徵，故其鑒別以口瘡潰面較甚，伴口氣臭穢，便秘，舌苔厚膩為要點。治法亦不同，心火亢盛重在於清，可用川連、菖蒲煎服，有小便赤澀者須兼利尿以導熱下行，方用導赤散加玄參、焦山梔、川連；胃火熏蒸者宜清火解毒，瀉熱通便，方用涼膈散加減。
2. 氣虛夾熱舌瘡與血虛燥熱舌瘡：前者主要是中氣虛，多因飲食失節、勞倦內傷而致耗損中氣，虛熱內生，故見舌瘡，肢體倦怠，氣短懶言，瘡口下陷等中氣虛乏之徵，治療應溫養中氣為主，即所謂"甘溫除熱"，方用補中益氣湯加麥冬、五味子。後者應抓住其血虛(口乾不欲飲，體倦乏力、舌淡脈細)與燥熱（手足發熱，咽喉不利，脈數)兩個特點，治療以養血為主，兼清燥熱，四物湯加知母、黃柏、丹皮、麥冬、五味子、茯苓、白朮，或歸脾湯加減。
3. 腎陰虛舌瘡與腎陽虛舌瘡：久病體弱，勞傷過甚或房室失於節制，均可造成腎陰或腎陽不足。腎陰不足者，陰精虧乏，相火偏盛，瘡色多紅赤，舌質亦紅絳，常無苔而乾或有裂，同時伴見耳鳴頭眩、咽痛口乾、夢遺腰痠。腎陽虛者，封藏不固，無根之火浮游於上，症見瘡色、舌質均呈淡紅，脈象沉遲或虛大，伴見面白畏寒或嫩紅，肢冷便溏，陽萎尿頻。治法腎陰虛而火盛於內者應滋陰降火，方用知柏地黃湯，腎陽虛而火浮於上者應溫補腎陽，鎮攝浮游之火，內服黑錫丹或養正丹，外用吳茱萸搗爛醋調熱敷足心。
4. 腎陰虛舌瘡與血虛燥熱舌瘡：前者之虛在於陰精虧乏，以頭暈目眩、耳鳴腰痠為特點；後者之虛在於營血，以唇舌色淡，倦怠乏力為主徵。前者之火係陰陽失衡、相火偏盛，故見咽痛口乾、夢遺；後者之熱是營血虛少，燥而生熱，故眠差、手足熱、咽喉不利，二者之區別主要在此。
5. 氣虛夾熱舌瘡與腎陽虛舌瘡：前者之虛在於中氣，後者之虛在於腎陽。故中氣虛者，四肢倦怠，氣短懶言，而腎陽虛者，陽萎尿頻，腰膝痠軟。前者之熱乃中虛所生，故甘溫可除；後者之火乃浮游之火，必補腎鎮攝力可。

總之，舌瘡一症，虛實皆有。實證者多由火盛，而以心火、胃火居多；虛證者多由陰血不足，而陽氣虛者亦不乏所見。屬實者清宜泄，屬虛者宜滋宜補，當認清特點，明辨虛實，無犯實實虛虛之過。

【文獻別錄】

1. 《證治準繩．口瘡》："心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則為口舌生瘡，脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多，二者之病諸寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。"
2. "夫火有虛實，因諸經原有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。"
3. "聖濟總錄有謂元藏虛冷，上攻口瘡者"。
4. 《中國醫學大辭典．舌祟》："此證舌上生瘡，吐出口外，上結黃靨，難以食物，宜用冰片一分，入蚌內，立化為水，以鵝翎敷掃患處，自癒。"