【概念】

小兒發熱，是指小兒體溫異常升高，並伴有其它症狀者。嬰幼兒體溫可在一定範圍內有短暫的波動，如全身情況良好，沒有其它症狀，可不考慮病態。

本症，在古典醫籍中，名稱繁多。如《諸病源候論．小兒雜病諸候》載有"溫壯候"、"壯熱候"、"傷寒候"、"溫病候"、"寒熱往來候"等；《聖濟總錄．小兒門》載有"小兒溫壯"、"小兒壯熱"、"小兒潮熱"、"小兒風熱"、"小兒熱渴"等。本篇僅從常見的小兒發熱症狀加以鑒別。

【常見證候】

1. 外感風寒發熱：嬰幼兒則見喜人懷抱，畏縮惡風寒，不欲露頭面，其面色白；小兒則見惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，項背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮露色紅。
2. 外感風溫發熱：嬰幼兒多見喜人懷抱，畏縮惡風，口鼻氣粗，吮乳口熱，自汗出；小兒多見發熱重，惡寒輕、惡風、自汗出，頭痛咳嗽，口乾口渴，鼻塞流涕，鼻孔有熱感，咳痰不爽，咽喉疼痛、小便黃、舌苔薄黃，脈浮數，指紋浮露色紅紫。
3. 外感暑邪發熱：又有"中暑"與"傷暑"的不同。中暑發熱，其症突然高熱、汗出，頭痛頭重，四肢倦怠，嗜睡，煩渴引飲，甚則項強、抽搐、神識昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黃，脈洪滑，指紋浮露色紅紫達於氣關；傷暑發熱，其症發熱而微惡風寒，無汗、口渴，或渴而不欲飲水，身體拘急，四肢痠痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，脈浮數，指紋浮露色紅。
4. 陽明熱盛發熱：壯熱不休，揚手擲足，揭衣去被，渴飲冷水(嬰幼兒吮乳不休，是口渴的現象)，大汗出，脈滑數，指紋沉滯色紅紫。
5. 陽明腑實發熱：午後潮熱，大便不通，腹滿而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黃起刺，脈沉遲而滑，指紋鬱滯，色紅紫。
6. 邪入營分發熱：壯熱不休，入夜更甚，口不甚渴，心煩躁擾，夜不成寐，斑疹隱隱，有時譫語，脈象細數，舌質紅絳，指紋紫滯。
7. 邪入血分發熱：高熱神昏，夜睌更甚，躁擾不安，甚則發狂，斑疹透露，吐血、衄血、或便血、溲血，脈象細數，舌質深絳，指紋紫滯透關射甲。

1. 外感風寒發熱與外感風溫發熱：二者均屬"表證"。外感風寒發熱，為風寒侵襲肌表，寒為陰邪，其氣凝閉，衛外之陽被遏，故見惡寒發熱、無汗、頭痛、甚則四肢痠楚，項背拘急；外感風溫發熱，為風溫侵襲肌表，風為陽邪，其性疏泄，易傷陰津，故見發熱汗出，咽喉疼痛，口乾口渴，指紋紅紫等症。外感風寒，必先傷及皮毛，皮毛與肺相合，故見肺氣不利；外感風溫，溫邪上受，首先犯肺，可見外感風寒與外感風溫都與肺臟有密切關係，所以均見喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等症狀，但風溫不似風寒嚴重，且鼻孔有熱感，或黃粘稠涕，咯痰不爽利，或覺咽喉梗痛，口乾口渴而欲飲水等。治療之法，風寒發熱，治宜辛溫解表，代表方劑為蔥豉湯、杏蘇散；風溫發熱，治宜辛涼解表，代表方劑為桑菊飲、銀翹散。
2. 外感暑邪發熱：是小兒夏季常見的證候，又分"中暑"和"傷暑"。中暑屬陽，傷暑屬陰。中暑致病之因，冬為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，夏令受暑，汗出必多，陰液陽氣，易隨汗泄，且暑為火熱之邪，最易傷氣，因此發病初起多徑入陽明。其症狀突然高熱、汗出，煩渴引飲，頭痛頭重，四肢倦怠，甚則項強，抽搐、神昏、肢厥等。傷暑致病之因，由於暑夏玄府開豁，腠理不密，加之小兒畏暑貪涼，以致寒邪襲於肌表。其症發熱惡寒，無汗，身體拘急，四肢痠痛等。二者的症狀鑒別點為：(1)中暑單發熱不惡寒；傷暑則發熱惡寒。(2)中暑汗出、煩渴；傷暑無汗，或渴而不欲飲水。治療之法，中暑傷津而邪熱不甚的宜清暑熱、益元氣，代表方劑為王氏清暑益氣湯，若胃熱偏甚者宜辛涼清熱，可用白虎湯，或白虎加入參湯；傷暑宜祛暑解表，代表方劑為新加香薷飲。
3. 陽明熱盛發熱與陽明腑實發熱：二者均屬"裡熱實證"。其因由外感邪熱傳裡不解，陽明熱熾所致。臨床見症為壯熱汗出，口渴引飲，舌苔薄黃，脈象滑數或洪大，此為表邪入裡，邪熱熾盛之經證發熱；若胃中熱盛，消耗津液，腸中糟粕與熱搏結而成燥屎，則見大便秘結，此時熱勢蒸蒸，日晡更甚，嚴重者出現腹滿而痛，手足濈然汗出，煩躁不安，神昏譫語，舌苔黃厚而糙，或生芒刺等，此為腑實發熱。經證與腑證，其主要鑒別點在於腸中有無燥屎。它們的熱型特點是：經證發熱，體溫逐漸升高；腑實發熱，發熱盛衰有定時，一般在午後四時左右熱勢增高，故又稱"日晡發熱"。且經證伴有口渴欲冷飲；腑實伴有大便秘結、腹滿而痛。治療之法，經證發熱宜辛涼清熱，代表方劑為白虎湯；腑實發熱宜苦寒清降，代表方劑為大承氣湯。
4. 邪入營分發熱與邪入血分發熱：二者均屬"裡熱證"。由於邪在氣分，其毒不解，患兒正氣虛弱，津液虧乏，邪熱乘虛內陷營分，營陰耗損則入夜熱甚；營熱蒸騰、則見舌絳，口不甚渴，或斑疹隱隱；邪熱入營，心神被擾，則見煩躁，夜不成寐，甚或有時譫語。此與陽明腑實證之熱盛神昏譫語，可從大便是否秘結，腹部有無痞硬，舌上有無苔垢等進行鑒別。如果營分之邪不解，熱邪必深入血分。邪入血分，除具有熱入營分的心煩，不寐，身熱入夜更甚，口不甚渴等證外，一般還見有吐血、衄血、或便血、溲血，以及斑疹透露，舌色深絳，或躁擾發狂等。治療之法，熱在營分，治宜清營泄熱，代表方劑為清營湯，熱在血分，治宜清熱涼血，代表方劑為犀角地黃湯。

1. 《小兒藥證直訣．風溫潮熱壯熱相似》："潮熱者，時間發熱，過時即退，來自依時發熱，此欲發驚也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風熱者，身熱而口中氣熱，有風證。溫壯者，但溫而不熱也。"
2. 《幼科發揮．諸熱》："肝熱者，目中青，手尋衣領，及亂捻物，瀉青丸、當歸龍薈丸主之。"
3. "心熱者，目中赤，視其睡，口中氣溫，合面睡，或仰睡，上竄咬牙，宜導赤散、黃連安神丸主之。"
4. "脾熱者，目中黃，弄舌，瀉黃散、茵陳五苓散主之。"
5. "肺熱者，目中混白，手搯眉目面鼻，甘桔湯、木通散主之。"
6. "腎熱者，目無精光，畏明，脊骨重，目中白睛多，其顱即解，地黃丸主之。"