胃腑實滿，仲景，一名三物厚朴湯

【主治】

治傷寒陽明證，譫語，便鞕，潮熱而喘，及雜病，上焦痞滿不通。

【組成】

大黃 四兩  厚朴 二兩薑炒  枳實 三枚麩炒

【方義】

此少陽陽明藥也。邪在上焦則滿，在中焦則脹，胃實則潮熱⁽¹⁾，陽邪乘心則狂⁽²⁾。胃熱干肺則喘，故以枳朴去上焦之痞滿，以大黃去胃中之實熱，此痞滿燥實堅未全者，故除芒硝，欲其無傷下焦真陰也。

1. 猶潮水之潮，其來有時，陽明燥金主於申酉，故日晡潮熱，傷寒潮熱為胃實，無虛證。
2. 故譫語。

【方論】

大承氣通治三焦，小承氣不犯下焦，調胃承氣不犯上焦。按：陽明證有正陽陽明，有太陽陽明，有少陽陽明。自陽明經傳入胃腑，不惡寒，腹滿便鞕者，宜大承氣下之，若汗多發熱微惡寒者，為外未解，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。謂陽明有在經者，未全入腑，尤宜審慎，陽明少陽病，多由太陽傳入，成無已曰：自太陽少陽傳入者，眾所共知，自三陰傳入者鮮，或能識三陰有急下之證多矣。豈非仲景之微旨歟，經曰：傷寒脈浮緩，手足溫者，繫在太陰，當發黃，若小便利者，不能發黃，至七八日，大便鞕者，陽明病也。程郊倩曰：此證謂之太陰陽明。陽明為病，本之胃實，不特三陽受邪，能轉屬陽明，三陰亦能轉屬陽明，推之少陰三大承氣，厥陰一小承氣，何非轉屬陽明之病哉？

【附方】

1. 金匱用本方治支飲胸滿，更名厚朴大黃湯。
2. 本方加羌活名三化湯。〔機要〕治中風邪氣作實二便不通。〔三化者，使三焦通利，復其傳化之常也。加羌活者，證本於風也。然中風多虛，氣上逆，無用承氣之理，非堅實之體，不可輕投。〕