胃腑实满，仲景，一名三物厚朴汤

【主治】

治伤寒阳明证，谵语，便鞕，潮热而喘，及杂病，上焦痞满不通。

【组成】

大黄 四两  厚朴 二两姜炒  枳实 三枚麸炒

【方义】

此少阳阳明药也。邪在上焦则满，在中焦则胀，胃实则潮热⁽¹⁾，阳邪乘心则狂⁽²⁾。胃热干肺则喘，故以枳朴去上焦之痞满，以大黄去胃中之实热，此痞满燥实坚未全者，故除芒硝，欲其无伤下焦真阴也。

1. 犹潮水之潮，其来有时，阳明燥金主于申酉，故日晡潮热，伤寒潮热为胃实，无虚证。
2. 故谵语。

【方论】

大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。按：阳明证有正阳阳明，有太阳阳明，有少阳阳明。自阳明经传入胃腑，不恶寒，腹满便鞕者，宜大承气下之，若汗多发热微恶寒者，为外未解，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气，微和胃气，勿令大泄下。谓阳明有在经者，未全入腑，尤宜审慎，阳明少阳病，多由太阳传入，成无已曰：自太阳少阳传入者，众所共知，自三阴传入者鲜，或能识三阴有急下之证多矣。岂非仲景之微旨欤，经曰：伤寒脉浮缓，手足温者，系在太阴，当发黄，若小便利者，不能发黄，至七八日，大便鞕者，阳明病也。程郊倩曰：此证谓之太阴阳明。阳明为病，本之胃实，不特三阳受邪，能转属阳明，三阴亦能转属阳明，推之少阴三大承气，厥阴一小承气，何非转属阳明之病哉？

【附方】

1. 金匮用本方治支饮胸满，更名厚朴大黄汤。
2. 本方加羌活名三化汤。〔机要〕治中风邪气作实二便不通。〔三化者，使三焦通利，复其传化之常也。加羌活者，证本于风也。然中风多虚，气上逆，无用承气之理，非坚实之体，不可轻投。〕