面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便濇，舌苔老黃，甚則黑有芒刺，但惡熱不惡寒，日晡益甚者，傳至中焦，陽明溫病也。脈浮洪躁甚者，白虎湯主之。脈沉數有力，甚則脈體反小而實者，大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧、不在此例。

【註】

1. 陽明之脈榮於面，傷寒論謂陽明病，面緣緣正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。
2. 語聲重濁，金受火刑，而音不清也。
3. 呼吸俱粗，謂鼻息來去俱粗，其粗也平等，方是實證，若來粗去不粗，去粗來不粗，或竟不粗，則非陽明實證，當細辨之。粗則喘之漸也。
4. 大便閉，陽明實也。
5. 小便濇，火腑不通，而陰氣不化也。
6. 口燥渴，火爍津也。
7. 舌苔老黃，肺受胃濁，氣不化津也⁽¹⁾。
8. 甚則黑者，黑水色也，火極而似水也，又水勝火。
9. 大凡五行之極盛，必兼勝己之形，芒刺苔久不化，熱極而起堅硬之刺也，倘刺軟者，非實證也。
10. 不惡寒但惡熱者，傳至中焦，已無肺證。
11. 陽明者兩陽合明也。溫邪之熱，與陽明之熱相傳，故但惡熱也。或用白虎，或用承氣者，證同而脈異也。
12. 浮洪躁甚，邪氣近表，脈浮者不可下，凡逐邪者，隨其所在，就近而逐之，脈浮則出表為順，故以白虎之金飆以退煩熱。
13. 若沉小有力，病純在裡，則非下奪不可矣，故主以大承氣。
14. 按吳又可溫疫論中云「舌苔邊白，但見中微黃者，即加大黃，」甚不可從，雖云傷寒重在誤下，溫病重在誤汗，即誤下不似傷寒之逆之甚，究竟承氣非可輕嘗之品，故云舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沈實，的係燥結痞滿，方可用之。
15. 或問子言溫病以手經主治，力闢用足經藥之非，今亦陽明證者何？陽明特非足經乎？曰陽明如市，胃為十二經之海，土者萬物之所歸也。諸病未有不過此者，前人云，「傷寒傳足不傳手，」誤也，一人不能分為兩截，總之傷寒由毛竅而谿，谿肉之分，理之小者由谿而谷，谷肉之分，理之大者，由谷而孫絡，孫絡絡之至細者，由孫絡而大絡，由大絡而經，此經即太陽經也。始太陽，終厥陰。傷寒以足經為主，未始不關手經也。
16. 溫病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳，則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。
17. 溫病以手經為主，未始不關足經也。但初受之時，斷不可以辛溫發其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽，故喜辛溫甘溫苦熱，以救其陽;溫病傷人身之陰，故喜辛涼甘寒甘鹹以救其陰。彼此對勘，自可瞭然於心目中矣。

【方劑】

大承氣湯
大黃六錢 芒硝三錢 厚朴三錢 枳實
水八杯先煮枳朴，後納大黃芒硝，煮取三杯，先服一杯，約二時許，得利止後服，不知，再服一杯，再不知，再服。

方論：

1. 此苦辛通降，鹹以入陰，法承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑，體陽而用陰，若在無病時，本係自然下，今為邪氣蟠跼於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，救胃陰。仍係承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿於其間也。故湯名承氣，學者若真能透澈此義，則施用承氣，自無弊竇。
2. 大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿⁽²⁾。
3. 曰大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故曰大也。
4. 非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。
5. 若去入陰之芒硝，則云小矣。
6. 去枳朴之攻氣結，加甘草以和中，則云調胃矣。

1. 按：靈樞論諸臟溫病，獨肺溫病有舌苔之明文，餘則無有可見，舌苔乃胃中濁氣薰蒸肺臟，肺氣不化而然。
2. 厚朴分量不似傷寒論中重用者，治溫與治寒不同，畏其燥也。