升陽補中，東垣

【主治】

治煩勞內傷身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而虛，或喘或渴，或陽虛自汗⁽¹⁾。或氣虛不能攝血，或瘧痢脾虛，久不能愈，一切清陽下陷，中氣不足之證⁽²⁾。

1. 宜本湯加麻黃根、浮小麥、升、柴，俱宜蜜水炒過，欲其引參、耆至表，故又不可缺。
2. 中者，脾胃也。臟腑肢體，皆稟氣于脾胃，饑飽勞役，傷其脾胃，則眾體無以稟氣而皆病矣。陽氣下陷，則陰火上乘，故熱而煩，非實熱也。頭者諸陽之會，清陽不升，則濁氣上逆，故頭痛，其痛或作或止，非如外感頭痛不休也。陽虛不能衛外，故惡寒自汗，氣虛故懶言，脾虛故惡食，脾胃虛則火上于肺故喘，金受火尅，不能生水故渴，脾虛不能統血，則血妄行而吐下，清陽下陷，則為瀉痢，氣血兩虛，則瘧不止，名痎瘧，痎老也。李東垣內傷外感辨，傷于飲食勞役七情六慾為內傷，傷于風寒暑濕為外感，內傷發熱，時熱時止，外感發熱，熱甚不休，內傷惡寒，得暖便解，外感惡寒，雖厚衣烈火不除，內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風，外感惡風，見風便惡，內傷頭痛，乍痛乍止，外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳裏，方罷，內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，外感須二三日外表熱傳裏，口方作渴，內傷則熱傷氣，四肢沉困，無力，怠倦嗜臥，外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛，內傷則短氣不足以息，外感則喘壅氣盛有餘，內傷則手心熱，外感則手背熱，天氣通于肺，鼻者肺之外候，外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，地氣通于脾，口者脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏，左人迎脈主表，外感則人迎大于氣口，右氣口脈主裏，內傷證屬不足，宜溫宜補宜和，外感證屬有餘，宜汗宜吐宜下，若內傷之證，誤作外感，妄發其表，重虛元氣，禍如反掌，故立補中益氣湯主之，又有內傷外感兼病者，若內傷重者，宜補養為先，外感重者，宜發散為急，此湯惟上焦痰嘔，中焦濕熱，傷食膈滿者不宜服。

【組成】

黃耆 蜜炙錢半  人參、甘草 炙一錢  白朮 土炒  陳皮 留白  當歸 五分  升麻 二分  柴胡 二分  薑 三片  棗 二枚
煎。

【加減】

1. 如血不足，加當歸。
2. 精神短少，加人參、五味。
3. 肺熱欬嗽，去人參。
4. 嗌乾，加葛根⁽¹⁾。
5. 頭痛加蔓荊子。
6. 痛甚加川芎。
7. 腦痛加藁本、細辛。
8. 風溼相搏，一身盡痛，加羌活、防風。
9. 有痰加半夏、生薑。
10. 胃寒氣滯加青皮、蔻仁、木香、益智。
11. 腹脹加枳實、厚朴、木香、砂仁。
12. 腹痛加白芍、甘草。
13. 熱痛加黃連。
14. 能食而心下痞，加黃連。
15. 咽痛加桔梗。
16. 有寒加肉桂。
17. 溼勝加蒼朮。
18. 陰火加黃蘗、知母。
19. 陰虛去升、柴，加熟地、山茱、山藥。
20. 大便祕加酒煨大黃。
21. 欬嗽春加旋覆款冬，夏加麥冬五味，秋加麻黃黃芩，冬加不去根節麻黃。
22. 天寒加乾薑。
23. 泄瀉去當歸，加茯苓、蒼朮、益智。

1. 風藥多燥，葛根獨能止渴者，以其能升胃中清氣，入肺而生水耳。

【方義】

此足太陰陽明藥也。肺者氣之本，黃耆補肺固表為君，脾者肺之本⁽¹⁾，人參甘草補脾益氣和中瀉火為臣⁽²⁾，白朮燥溼強脾，當歸和血養陰為佐⁽³⁾，升麻以升陽明清氣⁽⁴⁾，柴胡以升少陽清氣⁽⁵⁾，陽升則萬物生，清升則陰濁降，加陳皮者，以通利其⁽⁶⁾氣生薑辛溫，大棗甘溫，用以和營衛，開腠理，致津液諸虛不足，先建其中，中者何，脾胃是也。

1. 土能生金，脾胃一虛，肺氣先絕。
2. 東垣曰：參耆甘草，瀉火之聖藥，蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補元氣，而虛熱自退，故亦謂之瀉。
3. 補陽必兼和陰，不然則已亢。
4. 右升而復其本位。
5. 左旋而上行。
6. 陳皮同補藥則補獨用則瀉脾。

【方論】

1. 李東垣曰：脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須多用黃耆，而人參甘草次之，脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而固腠理，不令自汗，上喘氣短，故用人參補之，心火乘脾，用炙草甘溫以瀉火熱而補脾元，若脾胃急痛併大虛，腹中急縮，宜多用之，中滿者減之，白朮苦甘溫，除胃中之熱，利腰臍間血，胃中清氣在下，必加升麻柴胡以升之，引參耆甘草甘溫之氣味－升以補胃氣之散而實其表，又緩帶脈之縮急，氣亂于中，清濁相干，用去白陳皮以理之，又助陽氣上升以散滯氣，脾胃氣虛，為陰火傷其生發之氣，營血大虧，血減則心無所養，致令心滿而煩，痛名曰悗，故加甘辛微溫之劑生陽氣，仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之，少加黃蘗以救腎水，瀉陰中伏火，如煩猶不止，少加生黃柏補腎水，水旺則心火自降，士材曰：虛人感冒，不任發散者，此方可以代之，東垣曰：肌熱者，表熱也。服此湯一二服，得微汗則李已，乘正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。準繩曰：凡四時傷寒，通宜補散，故丹溪治傷寒，多用補中益氣湯，氣虛者四君子加發散藥，血虛者四物湯加發散藥，東垣治風濕，用補中益氣，加羌活防風升麻 藁 本蒼朮，海藏治風濕無汗者，用神朮湯，有汗者用白朮湯，治剛痙，神朮湯加羌活麻黃，治柔痙，白朮湯加耆朮桂心，治中喝，脈弦細芤遲者，用黃耆湯，此皆仲景所謂辛苦之人觸冒之病，傷寒是也。明醫雜著云：發熱有數種，治各不同，仲景論傷寒傷風，此外感也。故宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義也。感于寒冷之月，即時發病，故用辛熱以勝寒，如春溫之月，則當變以辛涼之藥，夏暑之月，則當變以甘苦寒之劑，又有冬溫，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱，又有寒疫，卻在溫熱之時，此陰氣反逆，用藥不可寒涼，又有瘟疫，沿門闔境相似者，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱，又有寒疫，卻在溫熱之時，此陰氣反逆，用藥不可寒涼，又有瘟疫，沿門闔境相似者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而治，宜辛涼甘苦寒之藥以清熱解毒，若夫飲食勞倦，為內傷元氣，則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又有勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火，是謂陰虛火旺勞察之證，故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物加黃柏知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，東垣所謂清暑益氣是也。又有因暑熱而過食冷物以傷其內，或過取風涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而致之病，治宜辛熱解表，辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差中則輕病必重，重病必死矣。醫貫曰：讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。東垣脾胃論，深明饑飽勞役發熱等證，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下，以為內傷多而外感少，只須溫補，不必發散，如外感多內傷少，溫補中少加發散，以補中益氣為主，如內傷兼寒者，加麻黃，兼風者，加桂枝，兼暑者，加黃連，兼濕者，加羌活，實萬世無疆之利，此東垣特發陽虛發熱之一門也。然陰虛發熱者，十之六七，亦類傷寒，今人一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之法已窮，余嘗于陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩燥，與六味地黃丸一大劑即愈，如下部惡寒足冷，上部渴甚躁極，或飲而反吐，即加肉桂五味，甚則加附子冷飲，以此活人多矣。此丹溪發明陰虛發熱之外，尚遺未盡之意也。

【附方】

1. 本方除當歸白朮，加木香蒼朮，名調中益湯，〔東垣〕治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，〔心和則舌知味。〕及食入反出。
2. 本方加白芍五味子，亦名調中益氣湯。〔東垣〕治氣虛多汗，餘治同前，〔補中湯純用甘溫，所謂勞者溫之，損者溫之，此加白芍五味之酸，以收耗散之氣，有發有收，此東垣別開一路，以廣補中之妙者乎。〕
3. 本方加蒼朮倍分，半夏黃芩各三分，名參朮益胃湯，〔東垣〕治內傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。
4. 本方去白朮，加草蔻神麴半夏黃蘗，名升陽順氣湯。〔東垣〕治飲食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒，〔吳鶴皋曰：升柴辛甘升其清，清升則陽氣順矣。蘗皮苦寒降其濁，濁降則陰氣順矣。參耆甘草當歸補其虛，虛補則正氣順矣。半夏陳皮利其膈，膈利則痰氣順矣。豆蔻神麴消其食，食消則穀氣順矣。東垣曰：升麻柴胡，味薄性陽，引脾胃清氣行于陽道，以滋春氣之和，又引參耆甘草上行，充實腠理，使衛外為固，凡補脾胃之藥，多以升陽補氣名之者此也。又曰：但言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，諸風藥是也。此助春夏之升浮者也。此便是瀉，秋收冬藏之藥也。在人之身乃肝心也。但言瀉之以酸苦寒涼之劑，併淡味滲泄之藥，此助秋冬之沉降者也。在人之身，是肺腎也。〕
5. 本方加炒芩神麴，名益胃升陽湯。〔東垣〕治婦人經水不調，或脫血後食少水瀉，〔東垣曰：脫血益氣，古聖之法也。故先補胃氣以助生發之氣。〕
6. 本方如黃蘗生地，名補中益氣加黃蘗生地湯治陰水乘陽發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。
7. 本方加白芍、細辛、川芎、蔓荊，名順氣和中湯，〔寶鑑〕治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。
8. 本方加羌活、防風、細辛、川芎、名調榮養衛湯，〔節庵〕治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。