升阳补中，东垣

【主治】

治烦劳内伤身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，或喘或渴，或阳虚自汗⁽¹⁾。或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久不能愈，一切清阳下陷，中气不足之证⁽²⁾。

1. 宜本汤加麻黄根、浮小麦、升、柴，俱宜蜜水炒过，欲其引参、耆至表，故又不可缺。
2. 中者，脾胃也。脏腑肢体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也。头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛，其痛或作或止，非如外感头痛不休也。阳虚不能卫外，故恶寒自汗，气虚故懒言，脾虚故恶食，脾胃虚则火上于肺故喘，金受火尅，不能生水故渴，脾虚不能统血，则血妄行而吐下，清阳下陷，则为泻痢，气血两虚，则疟不止，名痎疟，痎老也。李东垣内伤外感辨，伤于饮食劳役七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿为外感，内伤发热，时热时止，外感发热，热甚不休，内伤恶寒，得暖便解，外感恶寒，虽厚衣烈火不除，内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风，外感恶风，见风便恶，内伤头痛，乍痛乍止，外感头痛，连痛不休，直待表邪传里，方罢，内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴，外感须二三日外表热传里，口方作渴，内伤则热伤气，四肢沉困，无力，怠倦嗜卧，外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛，内伤则短气不足以息，外感则喘壅气盛有余，内伤则手心热，外感则手背热，天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常，地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便黄赤，大便或秘或溏，左人迎脉主表，外感则人迎大于气口，右气口脉主里，内伤证属不足，宜温宜补宜和，外感证属有余，宜汗宜吐宜下，若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之，又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先，外感重者，宜发散为急，此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者不宜服。

【组成】

黄耆 蜜炙钱半  人参、甘草 炙一钱  白术 土炒  陈皮 留白  当归 五分  升麻 二分  柴胡 二分  姜 三片  枣 二枚
煎。

【加减】

1. 如血不足，加当归。
2. 精神短少，加人参、五味。
3. 肺热欬嗽，去人参。
4. 嗌干，加葛根⁽¹⁾。
5. 头痛加蔓荆子。
6. 痛甚加川芎。
7. 脑痛加藁本、细辛。
8. 风溼相搏，一身尽痛，加羌活、防风。
9. 有痰加半夏、生姜。
10. 胃寒气滞加青皮、蔻仁、木香、益智。
11. 腹胀加枳实、厚朴、木香、砂仁。
12. 腹痛加白芍、甘草。
13. 热痛加黄连。
14. 能食而心下痞，加黄连。
15. 咽痛加桔梗。
16. 有寒加肉桂。
17. 溼胜加苍术。
18. 阴火加黄蘗、知母。
19. 阴虚去升、柴，加熟地、山茱、山药。
20. 大便祕加酒煨大黄。
21. 欬嗽春加旋覆款冬，夏加麦冬五味，秋加麻黄黄芩，冬加不去根节麻黄。
22. 天寒加干姜。
23. 泄泻去当归，加茯苓、苍术、益智。

1. 风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳。

【方义】

此足太阴阳明药也。肺者气之本，黄耆补肺固表为君，脾者肺之本⁽¹⁾，人参甘草补脾益气和中泻火为臣⁽²⁾，白术燥溼强脾，当归和血养阴为佐⁽³⁾，升麻以升阳明清气⁽⁴⁾，柴胡以升少阳清气⁽⁵⁾，阳升则万物生，清升则阴浊降，加陈皮者，以通利其⁽⁶⁾气生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液诸虚不足，先建其中，中者何，脾胃是也。

1. 土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。
2. 东垣曰：参耆甘草，泻火之圣药，盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。
3. 补阳必兼和阴，不然则已亢。
4. 右升而复其本位。
5. 左旋而上行。
6. 陈皮同补药则补独用则泻脾。

【方论】

1. 李东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄耆，而人参甘草次之，脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而固腠理，不令自汗，上喘气短，故用人参补之，心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之，中满者减之，白术苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻柴胡以升之，引参耆甘草甘温之气味－升以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急，气乱于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升以散滞气，脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，痛名曰悗，故加甘辛微温之剂生阳气，仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄蘗以救肾水，泻阴中伏火，如烦犹不止，少加生黄柏补肾水，水旺则心火自降，士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之，东垣曰：肌热者，表热也。服此汤一二服，得微汗则李已，乘正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。准绳曰：凡四时伤寒，通宜补散，故丹溪治伤寒，多用补中益气汤，气虚者四君子加发散药，血虚者四物汤加发散药，东垣治风湿，用补中益气，加羌活防风升麻 藁 本苍术，海藏治风湿无汗者，用神术汤，有汗者用白术汤，治刚痉，神术汤加羌活麻黄，治柔痉，白术汤加耆术桂心，治中喝，脉弦细芤迟者，用黄耆汤，此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也。明医杂着云：发热有数种，治各不同，仲景论伤寒伤风，此外感也。故宜发表以解散之，此麻黄桂枝之义也。感于寒冷之月，即时发病，故用辛热以胜寒，如春温之月，则当变以辛凉之药，夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂，又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热，又有寒疫，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉，又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒，若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下陷，内生虚热，故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜而变为火，是谓阴虚火旺劳察之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄柏知母，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病，虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差中则轻病必重，重病必死矣。医贯曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣脾胃论，深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下，以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散，如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主，如内伤兼寒者，加麻黄，兼风者，加桂枝，兼暑者，加黄连，兼湿者，加羌活，实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六七，亦类伤寒，今人一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷，余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦燥，与六味地黄丸一大剂即愈，如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。

【附方】

1. 本方除当归白术，加木香苍术，名调中益汤，〔东垣〕治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味，〔心和则舌知味。〕及食入反出。
2. 本方加白芍五味子，亦名调中益气汤。〔东垣〕治气虚多汗，余治同前，〔补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损者温之，此加白芍五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎。〕
3. 本方加苍术倍分，半夏黄芩各三分，名参术益胃汤，〔东垣〕治内伤劳倦，燥热短气，口渴无味，大便溏黄。
4. 本方去白术，加草蔻神曲半夏黄蘗，名升阳顺气汤。〔东垣〕治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒，〔吴鹤皋曰：升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣。蘗皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣。参耆甘草当归补其虚，虚补则正气顺矣。半夏陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣。豆蔻神曲消其食，食消则谷气顺矣。东垣曰：升麻柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和，又引参耆甘草上行，充实腠理，使卫外为固，凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。又曰：但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮者也。此便是泻，秋收冬藏之药也。在人之身乃肝心也。但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药，此助秋冬之沉降者也。在人之身，是肺肾也。〕
5. 本方加炒芩神曲，名益胃升阳汤。〔东垣〕治妇人经水不调，或脱血后食少水泻，〔东垣曰：脱血益气，古圣之法也。故先补胃气以助生发之气。〕
6. 本方如黄蘗生地，名补中益气加黄蘗生地汤治阴水乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。
7. 本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆，名顺气和中汤，〔宝鉴〕治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。
8. 本方加羌活、防风、细辛、川芎、名调荣养卫汤，〔节庵〕治劳力伤寒，体热，恶寒，微渴，汗出，身痛，脉浮无力。