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景岳全書
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卷之二十九-必集雜證謨
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淋濁
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述古共六條
【內容】
河間曰:小便渾濁,皆屬於熱,如夏月天氣熱則水液渾濁,冬月天氣寒則水清潔,水體清而火體濁故也,如清水火煎自濁。
東垣曰:淋證當分在氣在血而治之,以渴與不渴為辨。如渴而小便不利,熱在上焦氣分,肺金主之,宜用淡滲之藥,以茯苓,澤瀉,琥珀,燈心,通草,車前,瞿麥,扁蓄之類,而清肺金之氣,瀉其火,以滋水之上源也。不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥,如知母,黃檗,
滋腎丸
是也。除其熱,泄其閉塞,以滋膀胱腎水之下元也。
丹溪曰:淋雖有五,皆屬於熱,治宜解熱利水,以山梔子之類。不可發汗,汗之必便血。又曰:濁主濕熱。有痰,有虛,赤屬血,白屬氣。大率皆是濕痰流注,宜燥中宮之濕,用二陳加蒼朮,白朮,燥去其濕。去熱宜黃檗,青黛,滑石,山梔。痰盛者,以二陳加南星,蛤粉,神麯糊丸,青黛為衣。虛勞者,不宜峻用寒涼,當用補陰滋腎氣。胃弱者,兼用人參,以柴胡,升麻升其胃中之氣。附錄云:人之五臟六腑俱各有精,然腎為藏精之府,而聽命乎心,貴乎水火升降,精氣內持。若調攝失宜,思慮不節,嗜慾過度,水火不交,精元失守,由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱,因思慮得之。白濁腎虛有寒,過於淫慾而得之。其狀漩白如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊。治法:赤者當清心調氣,白者溫補下元,又須清上,使水火既濟,陰陽協和,精氣自固矣。
薛立齋曰:按前證脾肺虛熱者,用
補中益氣湯
送六味丸。肺腎虛熱者,用黃芩
清肺飲
送六味丸。肝腎虛熱者,用
加味逍遙散
送六味丸。勞傷心腎者,
清心蓮子飲
。鬱結傷脾者,
歸脾湯
。若鬱怒傷肝脾者,加味逍遙散。若心腎虛弱者,小溫金散。若思慮傷心腎者,茯菟丸。夢遺,精滑,赤白二濁,治法當互參用之。
徐東皋曰:淋證初作者,主於實熱,當利之,
八正散
之屬是也。既利之而不愈,久久而氣下陷者,虛也,宜升其氣,氣升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而氣自升也。痰多者,用
二陳湯
,先服後吐。痰閉塞者,用二陳湯加木通,香附探吐。
趙氏曰:肝主小便,若肝經血虛,用四物,山梔。若小便澀滯,或莖中作痛,屬肝經濕熱,用
龍膽瀉肝湯
。若小便頻數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥,五味。若小便無度,或淋瀝不禁,乃陰挺痿痺也,用
六味地黃丸
。若小便澀滯,或補而益甚,乃膀胱結熱也,用
五淋散
。若脾肺燥熱,不能化生者,黃芩
清肺湯
。膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸。膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸。若陰痿思色,精不出,莖道澀痛如淋,用加減
八味丸
料加車前,牛膝。若老人精竭復耗,大小便牽痛如淋,亦用前法溫之;如不應,急加附子,多有生者。
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論治共六條
淋濁論列方
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