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景岳全書
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卷之十七-理集雜證謨
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論脾胃三方共三條
【內容】
人賴脾胃為養生之本,則在乎健與不健耳。而脾胃三方,如潔古之
枳朮丸
,東垣之
平胃散
及
補中益氣湯
,俱當今之相傳以為準繩者也。夫所謂平胃者,欲平治其不平也。此東垣為胃強邪實者設,故其性味從辛從燥從苦而能消能散,惟有滯有濕有積者宜之。今見方家每以為常服健脾之劑,動輒用之而不察可否,其誤甚矣。
潔古枳朮丸,以白朮為君,脾得其燥,所以能健。然佐以枳實,其味苦峻,有推墻倒壁之功。此實寓攻于守之劑,惟脾氣不清而滯勝者,正當用之。若脾氣已虛,非所宜也。今人不察,相傳為補脾之藥而朝吞暮餌,或以小兒瘦弱而制令常服,則適足以傷其氣,助其瘦耳,用宜酌也。
補中益氣湯
,乃東垣所獨得之心法。蓋以脾胃屬土,為水穀之海,凡五臟生成惟此是賴者,在賴其發生之氣,運而上行,故由胃達脾,由脾達肺,而生長萬物,滋溉一身,即如天地之土,其氣皆然。凡春夏之土能生能長者,以得陽氣而上升,升則向生也。秋冬之土不生不長者,以得陰氣而下降,降則向死也。今本方以升,柴助升氣,以參,耆,歸,朮助陽氣,此東垣立方之意,誠盡善矣。第肺本象天,脾本象地,地天既交,所以成泰。然不知泰之前猶有臨,臨之前猶有復,此實三陽之元始,故余再制補陰益氣煎,正所以治臨復之氣,庶乎得根本之道而足補東垣之未盡也。又
補中益氣湯
之用,原為補中扶陽而設,然補陽之義則亦有宜否之辨,用者不可不知,如東垣用此以治勞倦內傷發熱等證,雖曰為助陽有,非發汗也,然實有不散而散之意,故于勞倦感寒,或陽虛痎瘧,及脾氣下陷等證,則最所宜也。若全無表邪寒熱而但有中氣虧甚者,則升,柴之類大非所宜。何也?蓋升,柴之味,皆兼苦寒;升,柴之性,皆專疏散。雖曰升麻入脾胃,柴胡入肝膽,能引清氣上升,然惟有邪者,固可因升而散之。使或無邪,能不因散而愈耗其中氣乎?即曰此湯以補劑為主,而惟借升,柴以引達清氣,不知微虛者猶可出入,大虛者必難假借。當此之時,即純用培補,猶恐不及,而再兼疏泄,安望成功?且凡屬補陽之劑,無不能升,正以陽升也,用其升而不用其散,斯得補陽之大法。此中自有玄機,又奚必升,柴之是賴乎?故寇宗奭極言,五勞七傷之大忌柴胡者,是誠絕類之真見,而李時珍復又非之,余亦何容再辨哉?然理有一定,孰能越之?茲余單揭其要曰:能散者,斷不能聚,能泄者,斷不能補。而勝味之苦寒者,亦斷非扶陽之物。只此便是斷按,而紛紛之議,或可判矣。故于諸證之中,凡其不宜用此者,則有不可不察。如表不固而汗不斂者,不可用;外無表邪而陰虛發熱者,不可用;陽氣無根而格陽,戴陽者,不可用;脾肺虛甚而氣促似喘者,不可用;命門火衰而虛寒泄瀉者,不可用,水虧火亢而吐血衂血者,不可用;四肢厥逆而陽虛欲脫者,不可用。總之,元氣虛極者,毫不可泄;陰陽下竭者,毫不可升;真火虧敗者,毫不可用清涼。今人但知
補中益氣湯
可以補虛,一概尚之,而不知病當緊急,則此時幾微關係,判于一舉指之間,而纖微不可紊誤者,正此類也。余亦安能以筆盡哉?
上一節
論治共十一條
述古共四條
下一節
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