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景岳全书
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卷之三十四-天集杂证谟
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癃闭
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论治共七条
【內容】
火在下焦,而膀胱热闭不通者,必有火证火脉,及溺管疼痛等证,宜大分清饮,抽薪饮,益元散,玉泉散,及绿豆饮之类以利之。若肝肾实火不清,或遗浊,或见血者,大都清去其火,水必自通,前法俱可通用。
气闭证,当分虚实寒热而治之。凡气实者,气结于小肠膀胱之间而壅闭不通,多属肝强气逆之证,惟暴怒郁结者多有之,宜以破气行气为主,如香附,枳壳,乌药,沉香,茴香之属,兼四苓散而用之。若气陷于下,药力不能骤及者,当即以此药多服,探吐以提其气,使气升则水自降也。有痰气逆滞不通者,即以
二陈汤
,六安煎之类探吐之。有热闭气逆者,即以大分清饮探吐之。有气实血虚而闭者,用
四物汤
探吐之。凡气实等证,无如吐之妙者,譬之滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开其上窍,则下窍必利。盖有升则有降,无升则无降,此理势之使然也。凡气虚而小便闭者,必以素多斲丧,或年衰气竭者,方有此证,正以气有不化,最为危候,不易治也。然凡病此者,必其有渐,但觉小便短少,或便时费力,便当留心速治,若待其剧,恐无及也。但治此者,亦当辨其脏气之寒热。若素无内热之气者,是必阳虚无疑也。或病未至甚,须常用左归,右归,六味,八味等汤丸,或壮水以分清,或益火以化气,随宜用之,自可渐杜其原。若病已至甚,则必用
八味丸
料,或加减《金匮》肾气汤大剂煎服,庶可挽回。或疑桂附辛热不敢轻用,岂知下元阳气亏甚,得寒则凝,得热则行,舍此二者,更有何物可以直达膀胱而使水因气化也?若气虚下陷,升降不利者,宜
补中益气汤
主之,或即用此汤探吐之,最妙。若素禀阳脏内热,不堪温补,而小便闭绝者,此必真阴败绝,无阴则阳无以化,水亏证也,治宜补阴抑阳,以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者,如东垣之用
滋肾丸
亦可,但此即火证之属耳。
大小便俱不通者,必先通其大便,则小便自通矣,宜
八正散
之类主之。
久服桂附之属,以致水亏阳亢,而小便不通者,宜解毒壮水,以化阴煎之类主之。甚者,以
黄连解毒汤
加分利滋阴等药亦可,然尤惟绿豆饮为解毒之神剂。其有因久服阳药,作用过多,火本不盛,单由水亏者,非六味地黄汤大剂滋之不可也。
服分利既多,而小水愈不通者,此必下竭之证。察其水亏者,必须大补真阴;火虚者,必须峻补阳气,气达水行,其便自调。不可见其假实,恣意疏通,此与榨干汁,泲枯油者何异?致今竭者愈竭,鲜不危矣。
膀胱无水等证,有因泄泻,水归大肠而小水不通者,此当但治泄泻,泄泻止而水自利也。有因大汗多汗,气从汗泄而小水不利者,此当调治营卫,表气收而小便自利也。有虚劳亡血伤精,水随液去,五内枯燥而小水不利者,此当调补真阴,血气渐充而小水渐利也。凡此数者,皆膀胱无水枯涸之证,水泉既涸,故不可再加分利;内惟泄泻证亦有可分利者,然亦不过十之三耳。诸如此者,当于各门详察治之,皆非有水不通而为癃闭之类也。
怀妊之妇,每有小便不通者,此以胎气下陷,溺孔被压而然,多以气虚不能举胎所致,宜
八珍汤
,补中益气汤之类主之。若临盆之际,胎压膀胱而小便不通者,宜以手指托起其胎,则小水自出。
上一節
论证共三条
通闭方法
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